三點支撐抬臀法在髖部骨折病人翻身護理中的應用

賀修君，何玉珍，王遠清

髖部骨折通常指的是髖關節周圍的骨折，包括股骨上端、股骨頸骨折和股骨頭骨折。鼓勵及協助病人翻身是預防髖部骨折病人發生壓瘡的重要的護理措施。但在臨床護理工作中，病人害怕因活動會加重疼痛、加重骨折，導致病人不愿意翻身。為了避免上述問題，增加病人舒適感，我科采用三點支撐抬臀法給病人進行翻身，取得了良好的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月—2013年11月收治髖部骨折病人103例，其中男69例，女34例；年齡15歲～96歲；平均住院天數20d。其中股骨上端30例，股骨頸骨折43例，股骨頭骨折30例。將103例髖部骨折住院病人按住院時間先后隨機分為對照組51例和觀察組52例，兩組病人入院前皮膚完好，無發紅、無破損。病人性別、年齡、病情、皮膚情況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 針對病人的具體情況，做好病人及家屬的知識宣教。采用圖片或舉例說明發生壓瘡給病人帶來的危害和痛苦，不但延長病人住院時間，還增加家庭經濟負擔，影響疾病的康復。告知病人翻身時放松心情、積極配合可以減輕疼痛，同時也要體會病人的痛苦，以取得病人最大程度的信任，讓其配合翻身。讓病人及家屬充分認識和了解髖部骨折翻身的重要性，并積極參與自我護理中來。

1.2.2 病情評估 進行翻身前評估。病人患有老年癡呆、體力極差、不配合者、雙側髖部骨折病人均不適宜此法。

1.2.3 翻身方法

1.2.3.1 觀察組方法 協助者站于病人的健側，指導病人先將健側髖關節及膝關節屈曲，足底平放分開比肩略寬，利用雙上肢及健肢三點為支撐點，輔以腹肌的力量使腰背肌及臀部抬高。護士觀察病人受壓部位皮膚的同時，將翻身墊迅速墊于病人腰背部、臀部，使受壓部位充分懸空，直至舒適側臥體位。也可以指導病人家屬或護理人員應用“手墊法”，雙手插入病人背部、臀下等受壓部位進行按摩，1h～2h抬高臀部1次，每次20min～30min，使局部減壓透氣。換平臥位時，先將足分開比肩略寬，然后再利用三點支撐法進行抬臀活動，即將腰背臀部抬離床面，護士撤離翻身墊后，囑病人緩慢放松腰臀部回床面，軀體順勢轉為平臥后放平健肢，直至舒適體位。

1.2.3.2 對照組方法 協助病人翻身至少需用2人協同完成，2人分別站在病人兩側，1人負責翻身，1人負責放置翻身墊。

1.2.4 觀察指標 在翻身過程中對兩組病人疼痛程度和舒適度情況進行觀察。每次翻身后由護士對病人疼痛程度進行評分統計。采用口述描繪評分法［1］：無痛為為翻身時疼痛無改變；輕度疼痛為翻身時疼痛可以忍受；中度疼痛為翻身時疼痛明顯；重度疼痛為疼痛不能忍受。輕度疼痛和無痛視為舒適。

1.2.5 統計學方法 數據采用描述性統計方法描述病人在翻身過程中疼痛程度、舒適度及對護理的滿意度。經SPSS11.5軟件進行處理數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人在翻身過程中疼痛程度和病人舒適度比較見表1；兩組病人護理滿意度比較見表2。

表1 兩組病人在翻身過程中疼痛程度和舒適度比較 例（%）

表2 兩組病人護理滿意度比較 例（%）

3 討論

臨床實踐讓我們深知翻身在臥床病人預防壓瘡中的重要性。壓瘡的發生不僅會給病人帶來巨大的生理心理負擔，還會帶來隨之相應的經濟負擔，同時也會增加護士的工作量。而預防壓瘡的發生遠比治療和護理壓瘡來得更容易、更有效。徐連芳等［2，3］報道，早期床上運動可調動病人的個人主觀能動性，提高病人的行為能力和自護能力。探討一種正確的合適的翻身方法顯得尤為重要。對照組病人每次翻身時必須2人或多人協助抬臀翻身，病人常會出現臀部伴髖部放射痛，伴隨著尖叫、呻吟聲。如協助翻身人員是醫務人員，在護士一人值班時根本無法完成；如協助翻身人員是家屬，配合不當則有可能使髖部疼痛加劇或有脫位的危險。翻身后病人可能出現心率加快，睡眠不足、煩躁及滿意度降低，造成病人有抵觸情緒，而且增加護理工作量，又有可能引起嚴重并發癥［4］。根據臨床調查發現，觀察組由1名護士可以獨立完成整個翻身，避免了因二人合作用力不均引起的危險，有效降低了人力成本，解決了一人上班時為髖部骨折病人翻身難的問題，杜絕病人因翻身困難而拒絕翻身所造成的壓瘡發生。觀察組病人可以根據自己對疼痛的忍受力而自行翻身抬臀，有效地減輕了受壓皮膚的壓力，改善受壓局部皮膚血流，有效預防壓瘡的發生。本組病人均能主動采用三點支撐抬臀翻身法，并自行應用“手墊法”。護士只需督促病人翻身并在翻身卡記錄翻身時間及體位，有效節省護士人力資源。既可提高病人生活自理能力，又可使病人減輕疼痛，甚至達到無痛，增加病人舒適度，提高了病人睡眠質量和戰勝疾病的信心。

［1］ 孫燕，蔣健.疼痛評價體系概述［J］.中華實用醫藥雜志，2005，25（4）：98.

［2］ 徐連芳，陳燕萍，陳潤芳，等.早期抬臀運動對老年髖部骨折病人康復效果的影響［J］.全科護理，2013，11（4B）：979－980.

［3］ 王欣國，徐燕.老年人髖部骨折術后早期活動研究進展［J］.護理研究，2012，26（8B）：2115－2117.

［4］ 呂偉仙，林茜茜.水墊加棉布套在骨盆骨折預防壓瘡中的應用［J］.護理與康復，2008，7（5）：396.