護士護理不良事件報告認知與態度的調查研究

韓劍童

護理不良事件定義為病人在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件［1］。隨著我國醫療衛生事業的發展和人事制度的改革，合同制護士在醫院護理隊伍中所占的比例也越來越高。了解正式在編護士與合同制護士不良事件報告認知與態度是否存在差異，從而對他們進行有針對性、高效的培訓，對完善不良事件報告系統、做好護理不良事件的管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便整群抽樣的方法選取在我院臨床一線工作的791名護理人員作為調查對象。納入標準：取得護士執業資格，工作在臨床一線的護士并在我院工作1年以上，自愿參與本研究。排除標準：在院工作時間1年以下的護理人員，護理實習生和進修生，護理部管理者。其中，正式在編221人，合同制570人；最高學歷中專146人，專科383人，本科及以上262人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 采用練敏［2］改編的不良事件報告認知與態度調查問卷，該問卷包括各5個維度，共28個項目，其中懲罰環境包括各4個項目，報告認知、執行意向包括各5個項目，科室文化、管理期望包括各7個項目。另外，正性項目14條，負性項目14條。本量表采用Likert 5級評分法，其中“不知道”計1分，“清楚一點”計2分，“了解”計3分，“熟悉”計4分，“熟練掌握”計5分；“非常不贊同”計1分，“不贊同”計2分，“中立”計3分，“贊同”計4分，“非常贊同”計5分。負性條目反向計分。問卷的內部一致性信度為0.848；總量表和5個維度的相關系數為0.114～0.545，內容效度比為0.8，具有較好的信效度。調查前使用統一指導語向調查對象解釋調查目的、填寫方法，獲得調查對象知情同意后，于2013年6月利用全院護理人員“三基”考試的機會，對所有調查對象進行問卷調查，統一發放，當場回收，共發放調查表810份，全部回收，剔除無效問卷19份，有效問卷791份，合格率97.7%。并且對不同任職方式的個別護理人員進行深度訪談，獲取對護理不良事件報告的真實情況。

1.2.2 統計學方法 計算出每份問卷各個維度的原始分數，然后運用SPSS17.0for Windows統計軟件進行統計分析與處理，采用的方法有：基本資料用百分比描述，不同任職方式各組間采用t檢驗、單因素方差分析。

2 結果

2.1 不良事件報告認知與態度量表及各維度得分 護士不良事件報告認知與態度量表得分為（3.82±0.45）分。量表各維度的得分為：報告認知（3.98±0.78）分，執行意向（3.61±0.71）分，科室文化（3.85±0.58）分，懲罰環境（3.64±0.85）分，管理期望（3.94±0.48）分。

2.2 不同任職方式護士不良事件報告認知與態度得分比較不同任職方式護士不良事件報告認知與態度差異有統計學意義，正式在編比合同制護士具有更高水平的報告認知與態度。其中在報告認知、執行意向、管理期望維度上差異有統計學意義。見表1。

表1 不同任職方式護士不良事件報告認知與態度得分比較（±s） 分

表1 不同任職方式護士不良事件報告認知與態度得分比較（±s） 分

任職方式 人數 報告認知 執行意向 科室文化 懲罰環境 管理期望 總分正式在編 221 4.09±0.82 3.70±0.76 3.88±0.57 3.71±0.894.08±0.53 3.91±0.47合同制 570 3.94±0.76 3.57±0.69 3.84±0.58 3.62±0.83 3.88±0.44 3.79±0.44 t值 2.514 2.286 0.934 1.366 5.562 3.530 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不同任職方式護士不良事件報告認知與態度的學歷變化趨勢 正式護士的報告認知與態度隨學歷的增高呈低—高—高的發展趨勢。方差分析結果表明，各學歷間差異無統計學意義（P＞0.05）。合同制護士的報告認知與態度隨學歷的增高也呈低—高—高的發展趨勢。方差分析結果顯示，不同學歷間差異有統計學意義（F＝14.162，P＜0.01）。進一步LSD多重比較結果見表2。

表2 不同學歷合同制護士不良事件報告認知與態度的多重比較（P）

3 討論

3.1 護理人員不良事件報告認知與態度的整體狀況 護理人員不良事件報告認知與態度的整體得分為3.82分±0.45分，介于“中立”與“贊同”之間，趨向于贊同，說明研究對象的認知與態度整體上較正向的。認知與態度各個維度的得分水平由高到低依次是報告認知、管理期望、科室文化、懲罰環境、執行意向。護理人員對不良事件的定義、分類、報告流程和報告制度比較熟悉，這與我院在2012年開始進行不良事件管理有關。在管理上希望能優化不良事件報告流程、明確報告種類、簡化報告格式并能及時反饋。醫院應倡導營造科室安全文化氛圍，實行無懲罰性報告制度。責備文化使護士的報告態度較消極。

3.2 不同任職方式護理人員不良事件報告認知與態度特點本研究表明，護理人員不良事件報告認知與態度在任職方式上存在差異，正式在編高于合同制。表明正式在編護理人員對不良事件報告的了解程度較高、執行意向較強。就各維度而言，在報告認知、執行意向、管理期望維度上不同任職方式間差異具有統計學意義。表明這些方面正式在編比合同制護理人員執行意向更強。

隨著醫療體制和人事制度的改革，以及“以病人為中心”優質護理服務工作的推進，很多醫院護士嚴重短缺。我院從幾年前開始招聘合同制護士，且人數逐年增加，現合同制護士已占我院護士的70%以上。合同制護士是相對正式在編護士而言的一個護士群體，最先被稱為“臨時護士”，是指畢業于正規衛生學校或醫學院校護理學專業，并持有護士執業證書，檔案、人事關系不參與醫院統一管理，不占單位正式編制，跟醫院只簽勞動合同的護理人員［3］。合同制護士的加入，一定程度上緩解了人力資源的短缺，但是也為護理管理工作帶來了一些挑戰。分析護理人員不良事件報告認知與態度的調查結果，認為主要有兩個方面的原因：一是，我院正式護士年齡較大、護齡較長、職稱較高，大多數已是護士長、副護士長、帶教老師或責任組長。由于醫院的護士人數較多，一些學習和培訓會選擇責任組長之上的人員參加，不能達到全院覆蓋，隨后，參與學習和培訓的人員將學到的內容在各自科室進行傳達，這些人員經過講解知識會更牢固。根據信息傳遞理論，多次的傳遞使得信息會衰減，其余人員得到的知識將不全面。二是，合同制護士存在一定程度的工作不滿意感。首先，未實現同工同酬，缺乏激勵性。我院的合同制護士首先要經過1年～2年的見習期，簽訂合同后的基本工資是700多元，相當于同崗位正式護士的1／3～1／2。一位護士說到“我來院已工作一年兩個月，不知什么時候才能給我們漲工資呀，我已沒有了第一年工作的滿懷激情，現在是度日如年，盼著見習期的結束，就當一天和尚撞一天鐘吧。”另一位人員說“我們工作在臨床最前線，經常值夜班，承擔著最辛苦、最繁重的任務。只因為我們是合同護士，干一樣的活，拿不一樣的錢，很不公平，我不想主動學習，不會關注與我無關的不良事件。”“公平理論”［4］認為，工作積極性不僅與個人實際報酬多少有關，而且與人們對報酬的分配是否感到公平更為密切。護士會將自己工作的付出與回報與他人進行比較，因此醫院管理部門必須公平、公正對待聘用制護士，實現同工同酬。其次，合同制護士晉升機會很小，即使晉升也不與收入掛鉤，所以只有少部分人愿意參與科室的管理工作，大多數人認為科室管理工作與自己無關，這在一定程度上會導致護士工作責任感差，影響了護理質量。再次，合同制護士聘期為2年，之后能否續簽主動權在醫院，他們自己沒有把握，致使他們有一種隨時下崗、丟工作的可能。另外，與正式護士相比，面臨著編制的不可轉換，因此他們有寄人籬下之感，自認為社會地位低下，感覺前途渺茫，很難以主人翁的態度投入到工作中去，一旦有更好的工作就會辭職，形成了一種消極、淡漠的工作態度，降低了臨床護理服務質量。因此，護理管理部門應建立合理有效的培訓機制，使正式護士與合同制護士享有同等的培訓學習機會，并加大對合同制護士不良事件知識的培訓。醫院應制定相應的政策法規，維護合同制護士的合法權利，提高福利待遇，使他們樹立正確的價值觀，并給予他們一定的職業發展空間。

不同任職方式護士不良事件報告認知與態度遵循著學歷變化的趨勢：正式護士的報告認知與態度隨學歷增高而增高，無學歷差異。考慮認為，不良事件報告與認知的教育主要是擇業后的教育，他們有同等的受教育機會。合同制護士的報告認知與態度也隨學歷增高而增高，存在學歷差異。分析認為，專科與本科護士隨著知識的增加，評判性思維就會增加，認知能力就會提高。因此，護理管理者要給予低學歷護士更多的關注。

4 小結

病人的安全是醫院管理的核心內容之一，護理管理者應了解影響不良事件上報的因素和程度，采取相應的措施。隨著我國人事制度的改革，合同制護士已成為護理隊伍的一個不可缺少的組成部分，對護理隊伍穩定性和整體護理水平的提高有明顯的影響。沒有滿意的護士就不會有滿意的護理服務。管理人員應制定相應的政策法規，維護合同制護士的合法權利，并加大對合同制護士尤其低學歷者不良事件知識的培訓，為病人創建安全和諧健康的就醫環境，確保病人安全。

［1］ 李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施［J］.中國護理管理，2007，7（11）：54－55.

［2］ 練敏.護理人員不良事件報告認知與態度的調查與分析［D］.南京：南京中醫藥大學，2012：1.

［3］ 王衛紅.湖南省三級醫院聘用護士職業發展現狀與對策研究［D］.長沙：中南大學，2006：1.

［4］ 王志敏，向杰.現代醫院人力資源管理制度實務全書［M］.哈爾濱：黑龍江教育音像出版社，2004：1.