2型糖尿病病人心理一致感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

趙海燕，隋樹杰，徐龍猛

2型糖尿病是一種慢性、終身性疾病，病程長，并發(fā)癥多，大多需終生用藥，病人不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦，還會因各種機體功能改變所帶來的刺激以及生活、經(jīng)濟方面的沉重壓力而產(chǎn)生心理問題。心理一致感體現(xiàn)了個體對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激的理解，對自身具有的應(yīng)對資源的利用能力以及對生活意義的感知［1］。國內(nèi)外研究均表明［2，3］，在面對壓力或應(yīng)激時，心理一致感水平較高的個體往往采取較為積極的應(yīng)對方式，而應(yīng)對方式是糖尿病病人自我管理和治療的重要因素［4］，目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病病人的相關(guān)研究。為此，筆者對508例2型糖尿病病人進行問卷調(diào)查，以了解2型糖尿病病人心理一致感水平與應(yīng)對方式現(xiàn)狀及兩者的相關(guān)性，為更好地開展糖尿病病人心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，選擇2012年9月—2013年3月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院、符合納入標準的2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準；年齡≥18歲；患病≥1年；無嚴重精神心理疾病；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、病程、有無并發(fā)癥、糖化血紅蛋白（HbA1c）等內(nèi)容。②心理一致感量表（SOC－13）：由Antonovsky編制，香港中文大學(xué)Shui［5］譯成中文版，經(jīng)包蕾萍等［6］修訂后進一步顯示了該量表在中國背景的適用性。量表包括理解能力、管理能力和價值感3個維度，共13個條目，其中理解能力5個條目，管理能力4個條目，價值感4個條目。采用Likert 7級評分，其中5個條目為反向計分。各維度得分為該維度條目得分之和，量表總分為各維度得分之和，總分范圍為13分～91分［7］。得分越高表明心理一致感水平越高。該量表的總量表及3個維度的Cronbach’sα分別為0.86，0.85，0.80，0.84［8］。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）［9］：包括面對、回避和屈服3個分量表，共20個條目，面對8個條目，回避7個條目，屈服5個條目，采用Likert 4級評分，其中8個條目需反向計分，按各分量表的總分計分，各分量表得分越高說明該種應(yīng)對方式使用的頻率越高。3個分量表的Cronbach’sα分別為0.69，0.60，0.76。

1.2.2 調(diào)查方法 所有問卷均由研究者本人發(fā)放，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，原則上由研究對象自行填寫，對于部分不能自行填寫者，由調(diào)查者逐一念出題干及選項，研究對象根據(jù)其理解作出選擇后，調(diào)查者記錄、核實并當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入，采用描述性統(tǒng)計及Spearman相關(guān)分析進行數(shù)據(jù)分析。檢驗水準α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷530份，收回有效問卷508份，有效回收率為96%。其中男288例，女220例；年齡25歲～84歲（55.28歲±10.97歲）；未婚6例，已婚454例，離異12例，喪偶36例；工人171例，農(nóng)民76例，干部171例，其他90例；初中及以下188例，高中及中專133例，專科及以上187例；農(nóng)村108例 ，城市400例；家庭人均月收入＜1 000元62例，1 000元～3 000元245例，＞3 000元201例；病程1年～40年（9.62年±6.13年）；有并發(fā)癥395例，無并發(fā)癥113例；HbA1c≤7.0%者150例，7.1%～9.0%者206例，≥9.1%者152例。

2.2 2型糖尿病病人心理一致感得分 本組病人心理一致感得分為（63.71±11.55）分，其中理解能力條目平均得分最高，其次為價值感和管理能力。詳見表1。

表1 2型糖尿病病人SOC及各維度得分（±s）

表1 2型糖尿病病人SOC及各維度得分（±s）

變量 得分 條目平均分心理一致感總分63.71±11.55 4.90±0.89理解能力 25.01±5.11 5.00±1.02管理能力 18.79±4.87 4.70±1.22價值感19.91±4.30 4.98±1.08

2.3 2型糖尿病病人應(yīng)對方式得分及與常模［9］比較 本組病人3種應(yīng)對方式的條目平均分從高至低分別為面對（2.24分±0.59分）、回避（1.96分±0.35分）和屈服（1.60分±0.58分），與常模比較結(jié)果見表2。

表2 2型糖尿病病人應(yīng)對方式得分與常模比較 分

2.4 2型糖尿病病人應(yīng)對方式與心理一致感的相關(guān)性（見表3）

表3 2型糖尿病病人心理一致感與應(yīng)對方式的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 2型糖尿病病人的心理一致感水平有待提高 心理一致感是Antonovsky［1］提出的有益健康模型的核心概念，是個體的一種內(nèi)部心理傾向，是個體成功管理生活中壓力源的能力，它可以很好地預(yù)測個體的健康行為和健康狀況。本研究調(diào)查對象的心理一致感總分為（63.71±11.55）分。Eriksson等［10］指出心理一致感得分13分～63分為低水平，64分～79分為中等水平，80分～91分為較高水平，本研究中2型糖尿病病人的心理一致感總體水平僅處于中等偏低水平，該結(jié)果與He等［11］的調(diào)查結(jié)果相似，但卻高于林田等［12］的調(diào)查結(jié)果，這種差異可能是由調(diào)查樣本的社會人口統(tǒng)計學(xué)差異造成的。但這些結(jié)果均表明2型糖尿病病人的心理一致感水平有待提高。心理一致感各維度得分水平由高到低依次為理解能力、價值感和管理能力，該結(jié)果與Bergman等［13］的結(jié)果相似。雖然 Antonovsky［1］強調(diào)價值感是心理一致感的動力因素，但2型糖尿病病人實施疾病管理的前提是認知和理解，只有對糖尿病的用藥、血糖監(jiān)測、飲食控制和運動鍛煉等綜合治療達到理解的水平，病人在管理糖尿病的過程中面對低血糖反應(yīng)等壓力和刺激時，才能擁有足夠的知識來進行適應(yīng)性的處理。因此，在糖尿病健康教育時，護士應(yīng)關(guān)注病人是否達到認知上的理解與認同，能否在理解的基礎(chǔ)上對疾病進行有效管理。

3.2 2型糖尿病病人多采用積極的應(yīng)對方式，但面對方式需加強 應(yīng)對方式指人們應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［14］，包括面對、回避和屈服3種方式，其中面對為積極的應(yīng)對方式，而回避和屈服為消極的應(yīng)對方式［9］。本研究結(jié)果顯示，在3種應(yīng)對方式中，2型糖尿病病人選擇面對方式的頻率較高，但3個分量表的得分均低于國內(nèi)常模（P＜0.001）。表明隨著糖尿病健康教育的不斷開展，糖尿病病人對糖尿病相關(guān)知識與技能的認識與理解有所增加，因此在糖尿病的管理過程中，病人很少采取回避或屈服的應(yīng)對方式；然而，糖尿病病人采取面對這種積極應(yīng)對方式的現(xiàn)狀依舊不容樂觀，這可能與糖尿病本身治療的復(fù)雜性、病程的漫長性、并發(fā)癥的多樣性以及經(jīng)濟負擔的沉重性有關(guān)。提示，在護理工作中，應(yīng)注意評估糖尿病病人在面對疾病時所采取的應(yīng)對方式，針對不同病人應(yīng)對方式的選擇進行個體化的引導(dǎo)，從而提高病人疾病治療與管理的依從性。

3.3 2型糖尿病病人的應(yīng)對方式與心理一致感水平密切相關(guān)表3顯示，在2型糖尿病病人應(yīng)對方式中面對與心理一致感總分、理解能力和價值感呈正相關(guān)，而屈服與心理一致感總分及各維度均呈負相關(guān)。這說明心理一致感水平較高的病人往往選擇積極的應(yīng)對方式，而心理一致感水平較低的病人傾向于選擇消極的應(yīng)對方式，這與Nahlén等［15］的研究結(jié)論一致，這也進一步說明心理一致感是糖尿病病人應(yīng)對疾病管理壓力的緩沖因素，該結(jié)論與Antonovsky［1］的假設(shè)一致，即心理一致感可以促進個體的應(yīng)對與適應(yīng)過程。心理一致感水平較高的糖尿病病人在疾病的管理過程中，往往能識別、利用自身所擁有的疾病知識、技能以及其他可利用的各種抵抗資源，并通過選擇恰當?shù)膽?yīng)對策略來面對，從而有效處理疾病管理過程中的血糖監(jiān)測、胰島素治療、低血糖反應(yīng)等壓力或應(yīng)激。這也提示我們，在糖尿病病人的干預(yù)中，護士可以把病人的心理一致感看作一項重要的測量指標，并以心理一致感概念為理論依據(jù)，來指導(dǎo)護理干預(yù)方案的制訂與實施［16］。比如通過一些認知行為干預(yù)、情感支持及團隊活動，以促進病人心理一致感整體水平的加強，或者是心理一致感水平較低組成部分的提高，從而改善其疾病管理過程中的應(yīng)對技能。

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