無創通氣序貫治療AECOPD并肺性腦病拔管患者的療效分析

周敬奎

河南漯河市中心醫院呼吸與重癥醫學科 漯河 462000

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，發病率高，病死率高，特別是急性加重期，易出現呼吸衰竭甚至肺性腦病，嚴重時需給予機械通氣。機械通氣是呼吸衰竭患者十分重要的生命支持手段，但因為慢性阻塞性肺疾病患者基礎肺功能差，極易出現撤機困難、拔管失敗，我們采取有創-無創序貫方法防止拔管失敗，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例為2009-03—2014-03我院呼吸科收治的AECOPD合并肺性腦病行插管患者。男40例，女16例；年齡55～86歲，平均（71.84±4.98）歲。診斷均符合中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準［1］，因合并不同程度意識障礙行氣管插管、機械通氣治療。56例患者隨機分為治療組和對照組各28例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均按需給予抗感染、平喘、祛痰治療及有創通氣治療，拔管前全面評估患者病情，符合撤機指征時及時拔除氣管插管，并嚴密觀察生命體征。治療組給予無創通氣序貫治療。通氣方法：（1）患者取半臥位，稍抬高床頭20°左右，保持上呼吸道通暢。（2）選擇合適面罩，固定帶松緊要適度，盡量使患者舒適，避免漏氣。（3）呼吸機治療參數：通氣模式為S／T模式，起始吸氣壓力（IPAP）從8～12 cmH2O開始，然后逐漸增加吸氣壓力，幅度為2～4cmH2O。最終達16～20cmH2O。呼氣壓力（EPAP）4～6cmH2O，呼吸頻率12～16次／min，吸氧濃度35%，盡可能使血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。通氣時間以患者的病情來定，最短2h／次、2～3次／d，最長5h／次、3～4次／d。間歇期持續低流量吸氧，霧化治療，輔助翻身、拍背、排痰。

1.3 觀察指標 監測血氧飽和度、觀察神志、呼吸、心率、咳痰等情況，定期復查血氣分析。通常第1次復查在無創通氣治療后2h，連續觀察3d。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間及組內比較應用t檢驗或方差分析，計數資料比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后血氣分析 2組治療后血氣分析指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后血氣分析比較 （±s）

表1 2組治療后血氣分析比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n pH PaO2（mmHg） SaO2 PaCO2（mmHg）治療組 28 7.35±0.05 97.2±16.3＊0.99 ±0.05＊56.3 ±13.2 ＊對照組28 7.32±0.06 68.5±14.5 0.93±0.04 73.6±16.8

2.2 2組治療后住院時間和GCS評分、再插管情況比較 2組治療后住院時間和GCS評分、再插管率等指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后住院時間和GCS評分、再插管情況比較

3 討論

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病急性發作期常見并發癥，合并意識障礙時需建立人工氣道，進行機械通氣。機械通氣是肺性腦病患者十分重要的生命支持手段，日益增多的撤機困難以及拔管失敗的患者占據有限的資源，增加了醫療費用，甚至導致患者死亡，因此，及時拔除氣管插管脫離呼吸機顯得尤其重要。機械通氣的成功撤離也一直是臨床和實驗研究的重點，是醫師面臨的巨大難題，準確把握撤機指征和采取周密的呼吸機撤離方案重要意義。

BiPAP無創通氣主要根據患者吸氣期間將吸氣壓作為壓力促進患者通氣，緩解氣道阻力，降低呼吸機疲勞感，提高患者肺泡通氣量。同時，呼氣時給予患者呼氣壓，降低呼吸所消耗的能量，避免細支氣管陷閉，可均勻分布肺泡內氣體，改善通氣與血流的不協調，對患者康復有積極促進作用［2-3］。有創-無創序貫機械通氣多中心研究協作組提出以“肺部感染控制窗（PIC窗）”為切換點改用經鼻面罩無創通氣，能顯著縮短有創通氣時間，減少呼吸機相關肺炎等并發癥，并提高撤機成功率，該技術主要用于COPD患者撤機，臨床已得到廣泛應用，只是無創不能有效引流痰液且通氣效果不確切，需嚴格把握切換點［4-5］。

本文治療組采取BiPAP有創-無創序貫機械通氣治療，對照組采取中心管道鼻導管氧療。治療組臨床癥狀改善情況明顯高于對照組，治療組PaO2、SaO2明顯增高，PaCO2明顯降低，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。可見，BiPAP無創通氣比傳統氣管通氣氧療療效更顯著。

綜上所述，采用BiPAP有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并肺性腦病拔管患者，可取得顯著療效。可更好改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質量，改善預后，對加快患者康復速度有積極促進作用。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（3）：136-137.

［3］潘麗娟，吉巧紅，毛毅敏，等.無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發肺性腦病中的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（17）：54-55.

［4］有創-無創序貫機械通氣多中心研究協作組.以肺部感染控制窗為切換點行有創與無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的隨機對照研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：14-18.

［5］王蔚，童朝暉.呼吸機撤離技術的研究進展［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33（5）：379-381.