穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱效果觀察

張國平

河南中醫(yī)學(xué)院一附院超聲科 鄭州 450000

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦組織異常發(fā)育的中樞性運(yùn)動障礙。小兒腦癱是患兒在母親妊娠期到新生兒期腦部受到損傷而引起的腦部疾患，臨床主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動功能障礙，并多伴神經(jīng)精神的改變和語言、視力以及智力等方面的障礙［1］，嚴(yán)重影響小兒的身心健康及智能、運(yùn)動功能發(fā)育。目前，治療小兒腦性癱瘓的方法有針刺、推拿、按摩、中藥熏蒸以及各種康復(fù)訓(xùn)練等，取得一定的效果。本文探討穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱的療效及對患兒發(fā)育商（DQ）、智力指數(shù)（MI）和日常生活能力（ADL）的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2013-06收治的腦性癱瘓患兒94例，均符合全國小兒腦性癱瘓專題研討會上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為2組，對照組46例，男25例，女21例；年齡6個月～5歲，其中6個月～1歲26例，＞1～2歲16例，＞2歲4例；腦癱分型：痙攣型21例，手足徐動型14例，失調(diào)型8例，混合型3例；輕度運(yùn)動功能和智力障礙19例，中度15例，重度12例。觀察組48例，男26例，女22例；年齡5個月～5歲，其中5個月～1歲25例，＞1～2歲18例，＞2歲5例；腦癱分型：痙攣型23例，手足徐動型16例，失調(diào)型7例，混合型2例；輕度運(yùn)動功能和智力障礙21例，中度14例，重度13例。2組性別、年齡構(gòu)成、疾病分型、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴嚴(yán)重癲癇，藥物治療未控制患兒；（2）存在血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或出血傾向患兒；（3）伴心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病或功能不全患兒；（4）對穴位注射不能耐受者；（5）非腦癱患兒，如病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎以及進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓。

1.3 治療方法 對照組給予神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)治療手段，主要為Bobath、Vojta等手法，Bobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT），主要包括：采用抑制異常緊張性姿勢反射，如非對稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射，使肌張力恢復(fù)或接近正常狀態(tài)；在各種姿勢、失平衡狀態(tài)下促進(jìn)立直反射與平衡反射的發(fā)育；通過事先設(shè)計好的場景，引導(dǎo)患兒作出正常的動作姿勢，體會正常運(yùn)動的感覺，減輕其痙攣的程度，逐漸引出自發(fā)的隨意動作。Vojta手法又稱誘導(dǎo)療法，引導(dǎo)患兒反復(fù)、規(guī)律地重復(fù)翻身、腹爬等動作，練習(xí)用身體各部位支撐身體的能力，以及抬起身體的能力和移動能力，同時促進(jìn)患兒肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換，從而恢復(fù)患兒的正常發(fā)射通路和運(yùn)動模式。以上手法1次／d，30min／次，1個月為1個療程，根據(jù)患兒病情程度適當(dāng)延長治療周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（GM-1），選取6組穴位交替使用，第1組為完骨、筋縮、腎俞，第2組為曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉，第3組為風(fēng)池、肝俞、大腸俞，第4組為曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉，第5組為肩隅、豐隆、解溪，第6組為腎俞、腦清、合谷。每次注射選用4～6個穴位，采用1mL注射器，所選穴位常規(guī)消毒后刺入，回抽無血后注入神經(jīng)節(jié)苷脂稀釋液，頭部每穴0.25～0.3mL，上肢與下肢每穴1mL，隔天進(jìn)行1次，10次為1個療程，療程間隔5d，進(jìn)行下1個療程，共進(jìn)行6個療程的治療。

2組患兒均輔以推拿、針灸、音樂療法、中藥熏蒸、語言治療、作業(yè)治療以及引導(dǎo)式教育等綜合康復(fù)治療手段。

1.4 療效評定 （1）痊愈：癥狀消失，肌肉痙攣明顯緩解，肢體功能明顯恢復(fù)正常；言語、智力基本恢復(fù)正常或略低于同齡水平、生活能夠自理。（2）顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌肉痙攣有緩解，能獨(dú)立跛行，語言表達(dá)較清楚，智力有提高，生活部分自理，但未達(dá)痊愈。（3）好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，肢體功能部分恢復(fù)，借助外力可行走，智力、語言有進(jìn)步，生活小部分自理但未達(dá)到好轉(zhuǎn)。（4）無效：癥狀體征無改變［2］。總有效率＝（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）／總病例數(shù)×100%。

發(fā)育商（DQ）和智力指數(shù)（MI）采用0～6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)（developmental screening test for children under six，DST），由運(yùn)動、社會適應(yīng)和智力組成，≥85為正常，70～84為可疑，＜70為異常。日常生活能力（ADL）評分總分100分，＞75分為輕度障礙，50～75分為中度障礙，＜50分為重度障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 14.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)的比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.95，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組DQ、MI及ADL評分比較 2組治療前DQ、MI及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后2組患兒DQ、MI及ADL評分均較治療前提高，但觀察組上升更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后DQ、MI及ADL評分比較（±s）

表2 2組治療前后DQ、MI及ADL評分比較（±s）

組別 n 時間 DQ評分 MI評分 ADL 評分觀察組48治療前62.3±6.4 63.2±2.8 50.6±4.6治療后84.8±4.2 86.4±2.4 82.4±6.6對照組46治療前63.4±6.2 62.8±3.6 49.8±4.2治療后68.6±5.1 69.6±3.3 72.2±6.1

3 討論

小兒腦癱給患兒帶來極大痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，近年來，隨機(jī)診斷技術(shù)和農(nóng)村醫(yī)療水平的不斷提高，小兒腦癱的早期發(fā)現(xiàn)率有所提高。小兒腦癱的先天性因素有精子不良、母血?dú)馓摗言羞^程中受到藥物的影響、放射線輻射、子宮內(nèi)感染等［3］，后天因素主要有營養(yǎng)不足、疾病的作用、藥物的影響、照料不當(dāng)、腦部缺氧等。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的是盡可能幫助患兒恢復(fù)到接近正常的狀態(tài)，使其盡量能夠生活自理，減少殘疾。目前，對小兒腦癱的主要干預(yù)措施有體能訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、感知覺發(fā)育及認(rèn)知能力訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，以及針刺、按摩、重要熏蒸、音樂療法等康復(fù)手段。

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇，主要病機(jī)為先天精血虧虛、后天精血不足。主要表現(xiàn)為頸軟、腰軟、不能獨(dú)自坐或行走，多伴四肢運(yùn)動障礙及姿勢異常［4］，取穴時按功能定位和循經(jīng)取穴相結(jié)合的思路，通過針刺和藥液對穴位的雙重刺激與藥理作用，加強(qiáng)了針刺得氣的持續(xù)程度，共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、改善腦部微循環(huán)的作用［5］。

GM-1是一種含唾液酸的神經(jīng)鞘脂，可促進(jìn)神經(jīng)再生、保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)。研究表明，GM-1對神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療中起重要作用［6］。經(jīng)穴位注射可發(fā)揮神經(jīng)節(jié)苷脂與針刺的雙重效果，營養(yǎng)神經(jīng)肌肉，修復(fù)大腦功能，改善腦部微循環(huán)，降低肌張力，減少痙攣發(fā)生。

本文結(jié)果表明，單純康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效具有局限性，穴位注射結(jié)合了中醫(yī)穴位治療和現(xiàn)代藥物治療的優(yōu)點(diǎn)，相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，更進(jìn)一步改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝能力，有利于腦功能重建及改善運(yùn)動功能，提高患兒的發(fā)育商、智力指數(shù)和日常生活能力水平。

［1］唐明娥.頭皮針結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱86例的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（10）：37-38.

［2］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

［3］王曉燕.按摩療法治療超早期小兒腦性癱瘓的臨床效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（1）：25-26.

［4］楊杰，張燕君.神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對小兒腦癱綜合能力恢復(fù)的對照研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：51-54.

［5］蘇秀貞，趙永剛.頭穴穴位注射改善早期腦癱患兒大腦微循環(huán)作用觀察［J］.中國針灸，2009，29（10）：795-798.

［6］宋令瑄.神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療小兒腦癱的臨床研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（17）：63-64.