納洛酮治療肺性腦病療效分析

郭忠良

河南尉氏縣人民醫院普內科 尉氏 455000

肺性腦病為慢性胸肺疾病常見的并發癥之一，主要是由于呼吸功能衰竭造成大腦嚴重缺氧及高碳酸血癥，導致神經精神障礙的一種綜合征，病死率可達30%～45%［1-2］。我院2009-10—2013-10應用納洛酮治療肺性腦病取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-10—2013-10我院收治慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性腦患者70例，其中哮喘30例，慢性支氣管炎40例；臨床癥狀主要為呼吸困難、憋喘、咳嗽、咳痰等，伴一定程度的嗜睡、煩躁或昏迷等神志改變。診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］。70例患者隨機分成觀察組35例與對照組35例。觀察組男21例，女14例；年齡58～85歲；病程15～43a；嗜睡伴意識不清22例，淺昏迷9例，深昏迷4例。對照組男22例，女13例；年齡57～81歲；病程14～41a；嗜睡伴意識不清24例，淺昏迷8例，深昏迷3例。2組性別、病情程度、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予經鼻導管低流量吸氧，并給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、糖皮質激素，以及維持水酸堿電解質平衡等治療。對照組給予尼可剎米1.5～2.25g＋5%葡萄糖500mL靜滴，1次／d。觀察組應用納洛酮0.4mg＋生理鹽水20mL靜脈注射，隨后予以納洛酮0.8～2.0mg＋5%葡萄糖250mL靜滴，1次／d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前與治療后1d、2d、3d的動脈血氣指標，并確切標記患者神志轉清時間，以及清醒后呼吸音的改變和藥物不良反應。

1.4 療效標準［4］有效：24～48h后無躁動、譫妄等精神及神經障礙，呼吸困難、發紺程度、電解質、酸堿代謝等指標明顯改善，血氣分析：PCO2降低、PO2升高；顯效：24～48h后依然存在精神及意識障礙，呼吸困難、發紺程度、電解質、酸堿代謝等有一定程度改善，血氣分析：PCO2降低、PO2升高；無效：24～48h后未達到上述指標或加重惡化。有效率＝（有效＋顯效）／總數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較見表1。

2.2 不良反應 2組均未見明顯不良反應。

3 討論

肺性腦病亦稱高碳酸血癥，屬于COPD的一種常見但較危重的并發癥，主要是因各種慢性肺胸疾病導致的肺通氣功能障礙，致使機體缺氧與二氧化碳排出不充分，中樞神經組織嚴重缺氧，大腦血管通透性增加，引起腦水腫，顱內壓增高，促使體內β內啡肽增多，呼吸中樞進一步受抑制，呼吸困難加重，形成惡性循環。臨床癥狀主要是呼吸困難呈加重趨勢并伴存精神神經障礙，如譫妄、躁狂、嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。在已明確慢性肺胸疾病引起肺通氣功能不全的基礎上，若伴神志模糊、昏睡、興奮不安、昏迷等精神神經障礙，動脈血氣指標顯示PCO2增高、pH降低時即可診斷肺性腦病。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

β內啡肽主來源于垂體及下丘腦，對呼吸中有明顯樞抑制作用，減少呼吸動力，可引起或加重呼吸困難，引起通氣量下降，導致機體缺氧及二氧化碳潴留。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為純粹的阿片受體拮抗劑，其本身無內在活性，結構與β內啡肽的μ型受體阻斷劑極其類似，與阿片受體有較強的結合力，并明顯強于與β內啡肽的結合力，透過血腦屏障的能力較好，且代謝較快，起效迅速，故可有效阻斷β內啡肽與其受體結合，解除β內啡肽抑制呼吸中樞，對呼吸中樞產生強有力的興奮作用，阻斷β內啡肽的惡性循環，改善肺通氣，增加中樞神經組織供氧及血流量，緩解腦水腫，促進患者意識恢復［5-7］。同時納洛酮還具有直接催醒療效，可能與其解除β內啡肽抑制腦干的作用，進而激活腦干網狀上行激活系統有關。本文觀察組有效率明顯高于對照組，且未見明顯不良反應，與文獻報道的結果基本一致［8-9］，進一步證實了納洛酮對肺性腦病的療效。

綜上所述，納洛酮不但能有效阻斷β內啡肽的惡性循環，具有醒腦、解除呼吸抑制及促進患者蘇醒的作用，而且還有改善組織缺氧與增加腦血流量的作用，不良反應少，有利于患者后期的恢復和生活質量的提高，故納絡酮可作為治療肺性腦病安全有效的輔助藥物。

［1］秦桂璽，李困義，吳欽志，主編.臨床急診學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：295.

［2］鄧偉吾主編.實用臨床呼吸病學［M］.中國協和醫科大學出版社，2004：704；849.

［3］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［4］吳亞男.早期藥物觀察慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：60-61.

［5］劉子良.納洛酮觀察急性腦出血的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（13）：73-74.

［6］曲桂馨，趙玉霞，高淑杰.納絡酮治療肺性腦病60例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（2）：121-122.

［7］賈西偉.納洛酮治療肺性腦病35例療效及作用機制探討［J］.臨床醫學，2012，32（3）：57-58.

［8］董建州，董瑋.納洛酮觀察肺性腦病38例臨床應用研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（30）：70-71.

［9］敖小軍.納洛酮觀察Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的療效及安全性［J］.中國現代藥物應用，2012，6（6）：62-63.