鹽酸法舒地爾聯合川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足療效觀察

邵道良

河南商水縣中醫院 商水 466100

椎基底動脈供血不足（vertebrobasiliar insufficiency，VBI）源于系統的循環不良引起的腦干、小腦及大腦半球等后循環系統供應區腦組織缺血、缺氧而發生的功能障礙，病因大多是動脈痙攣、血流動力學與血液成分異常及微栓子栓塞所致［1］，臨床主要表現為眩暈、平衡障礙、眼球震顫，起病快，緩解慢，易復發，多發病于中老年群體，治療難度較大。我院應用鹽酸法舒地爾聯合川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足，收到較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-06—2013-10我院208例椎基底動脈供血不足患者，經檢查排除小腦、腦干、枕葉梗死、出血或占位病變，符合WHO椎基底動脈供血不足診斷標準；隨機分為對照組104例，男58例，女46例，平均年齡63.6歲；觀察組104例，男61例，女43例，平均年齡65.8歲。2組在年齡、性別、發病時間、伴發癥狀、病情嚴重程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取奧扎格雷注射液80mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，2次／d，14d為1個療程。治療組采用鹽酸法舒地爾60mg，川芎嗪注射液160mg，分別加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，2次／d，14d為1個療程。

1.3 療效評定標準 臨床療效參照《現代神經病學》［2］椎基底動脈供血不足的療效判定標準。（1）痊愈：癥狀全部緩解，眩暈等臨床癥狀、體征消失；（2）顯效：眩暈、嘔吐等臨床癥狀明顯減輕，頭昏沉或頭暈目眩輕微，但無旋轉感；（3）有效：稍有眩暈或頭暈，伴輕微旋轉感，癥狀發作次數減少，時間短，癥狀減輕；（4）無效：眩暈、肢體乏力等癥狀仍無改善或加重為腦梗死。

1.4 觀察指標 觀察2組患者臨床癥狀、體征及不良反應，分析2組患者治療前后椎基底動脈血液流速等指數。采用彩色多普勒超聲儀檢查椎動脈（VA）血流，線陣式探頭，探頭頻率5～7MHz。探測內徑（D）、收縮峰值流速（SPA）、舒張期末流速（EDV）、阻力指數（RI）。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總患者數×100%。

1.5 統計學分析 運用SPSS 19.0統計軟件，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組療效比較見表1。治療組痊愈率、顯效率、有效率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

采用經顱多普勒（TCD）對VA血流的監測表明，治療組VA血流較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VA血流監測情況 （±s）

表2 2組治療前后VA血流監測情況 （±s）

注：治療后與對照組比較，＊P＜0.05

參數對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后D（mm） 3.04±0.23 3.39±0.29 2.78±0.26 3.99±0.20＊SPV（m／s）32.36±13.31 45.59±14.66 33.25±9.11 49.75±11.31＊EDV（m／s）9.90±3.98 16.39±4.46 10.36±1.90 19.08±9.00＊RI 0.58±0.05 091±0.05 0.88±0.16 0.75±0.11＊

3 討論

椎基底動脈供血不足帶來眩暈的最重要原因是椎基底動脈系統血液循環障礙，導致腦干、小腦等灌注區的功能障礙，表現為眩暈癥狀，經超聲多普勒檢查，該類患者的椎基底動脈均存在一定程度血流速度減慢癥狀，因此，治療的根本是恢復正常的腦部血液循環、腦組織供氧，并恢復腦組織的功能。

椎基底動脈供血不足治療藥物采用較多的是奧扎格雷、天麻等制劑［3］，一部分患者眩暈得到一定程度減輕，但易出現重發、不易緩解現象。采用奧扎格雷治療效果不理想時，可應用鹽酸法舒地爾結合川芎嗪注射液治療。

川芎嗪注射液對腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸及PAF（血小板活化因子）誘導的人血小板聚集有抑制作用［4］，并對已聚集的血小板有解聚作用。此外，還可擴張小動脈，改善微循環和增加腦血流量。因此，該藥適用于治療缺血性腦血管病，具有提高椎基底動脈供血能力，改善循環，提高腦細胞抗缺氧能力，增加腦血流量，減少腦血管阻力等作用，從而對VBI起到對癥治療作用。

鹽酸法舒地爾屬Roh激酶抑制劑，通過抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，使血管擴張，從根本上抑制血管痙攣的發生，并能有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，降低內皮細胞的張力，改善腦組織微循環，增加缺血局部的腦血流量，且選擇性作用于痙攣血管，無“盜血”現象［5］。同時，Hitomi等［6］認為，法舒地爾通過有效降低血液黏稠度、紅細胞黏稠度、紅細胞比積和防止血小板聚集改變血液流變學指標，增加腦血流，促進腦微循環，抑制中性粒細胞介導的腦損傷，起腦保護作用。鹽酸法舒地爾聯合川芎嗪注射液可明顯提高治療效果，加快治療速度，無明顯不良反應。通過TCD對VA血流的監測表明，治療組VA血流改善明顯優于對照組。因此，兩藥聯合治療VBI療效好、安全可靠，對臨床治療有一定的參考意義。

［1］王建民.天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足的Meta分析［J］.華西醫學，2011，26（3）：399-402.

［2］劉俊杰，趙俊，林松聯，等.現代神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005：14-31.

［3］齊獻忠.奧扎格雷鈉與舒血寧注射液聯用治療椎基底動脈供血不足的療效研究［J］.中國醫療前沿，2010，5（4）：18-20.

［4］楊彥玲，楊勇，尹霞，等.丹參川芎嗪注射液聯合天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足41例［J］.江西中醫藥，2012，43（4）：36-37.

［5］田小軍，郝潔，吉四輩，等.鹽酸法舒地爾治療椎基底動脈供血不足療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2008，25（5）：510-511.

［6］Hitomi A，Satoh SI，Ikegaki I，et al.Hemorheolgical abhormaities in experimental cerebral ischemia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity［J］.Life Science，2000，678：1 929-1 939.