帕羅西汀與丙米嗪對(duì)腦卒中后焦慮抑郁患者的療效分析

馮 菲 張 寧

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，極易引起患者心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等狀態(tài)，對(duì)患者神經(jīng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)產(chǎn)生影響，增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)，故應(yīng)早期積極進(jìn)行治療［1］。目前臨床使用的藥物較多，其中三環(huán)類藥物丙米嗪療效較好，但由于其帶來的不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受限。帕羅西汀作為新型治療藥物，可選擇性抑制5-羥色胺再攝取，且其不良反應(yīng)較少［2］。本研究采用帕羅西汀和丙米嗪治療腦卒并焦慮抑郁患者，觀察治療效果，從而為腦卒中后焦慮抑郁治療藥物的選擇提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年全年收入我院治療的腦卒中并焦慮抑郁癥患者93例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診首次出現(xiàn)腦梗死或腦出血患者；（2）神志清楚，無理解能力障礙；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞21分；（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分＞14分，同時(shí)排除有陽性精神病障礙史、嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。男57例，女36例；年齡41～78歲，平均（56.15±9.23）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.15±0.91）個(gè)月；腦梗死61例，腦出血32例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為帕羅西汀組（47例）和丙米嗪組（46例），前者給予帕羅西汀20mg／次，1次／d，后者給予丙米嗪25～50mg／次，2～3次／d。2組患者在年齡、性別、病程以及疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者治療前、治療4周和8周進(jìn)行HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表，MESSS），同時(shí)記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 2組患者治療前HAMD、HAMA和MESSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前，治療8周各指標(biāo)評(píng)分均低于治療4周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周及8周，2組HAMD和HAMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而帕羅西汀組患者M(jìn)ESSS評(píng)分均低于丙米嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05

組 別n HAMD 評(píng) 分 HAMA 評(píng) 分 MESSS 評(píng) 分治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周帕羅西汀組 47 25.65±6.74 16.36±4.21＊8.02 ±2.21△18.45 ±5.87 14.42±4.52＊8.54 ±2.62△22.24 ±6.20 12.24±3.93＊8.35 ±2.76 △丙米嗪組 46 25.58±6.61 16.21±4.32＊7.89 ±2.16△18.32 ±5.76 14.34±4.36＊8.37 ±2.51△22.31 ±6.31 17.32±5.36＊13.63 ±4.55 △

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 帕羅西汀組治療期間出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)2例（4.26%），丙米嗪組治療出現(xiàn)口干、惡心、便秘、頭暈、心悸等不良反應(yīng)24例（52.17%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁焦慮是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，可能會(huì)對(duì)后期功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。丙米嗪是常見的三環(huán)類抗抑郁藥物，通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)元突觸前膜，使某些胺或多肽的再攝取受阻，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺在突觸間聚集從而產(chǎn)生抗抑郁焦慮效果，但因其不良反應(yīng)較多而影響臨床應(yīng)用［3］。新型治療藥物以帕羅西汀為代表，其可選擇性抑制突觸前膜間隙5-羥色胺的再攝取，使其聚集而產(chǎn)生抗抑郁焦慮效果，同時(shí)也可促進(jìn)5-羥色胺釋放遞質(zhì)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，由于帕羅西汀高度選擇性，對(duì)心臟快速Na＋通道幾乎無影響，可很大程度減少患者治療期間的不良反應(yīng)，所以，帕羅西汀對(duì)腦卒中患者抗抑郁焦慮的治療逐漸引起重視［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療后HAMD、HAMA和MESSS評(píng)分均較治療前降低，且隨著治療患者抑郁、焦慮及神經(jīng)功能逐步改善；且治療4周及8周2組患者HAMD和HAMA評(píng)分差別不大，而帕羅西汀組MESSS評(píng)分明顯低于丙米嗪組，與以往研究一致［5-6］，提示帕羅西汀和丙米嗪對(duì)患者腦卒中抑郁和焦慮的治療效果差別不大，但前者對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更顯著。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀組不良反應(yīng)明顯少于丙米嗪組，且無心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提示帕羅西汀的安全性更高。綜上所述，帕羅西汀對(duì)腦卒中并焦慮抑郁的療效更好，且安全性更高，為腦卒中后焦慮抑郁治療藥物的選擇提供了依據(jù)。

［1］白維，李堯.帕羅西汀治療中老年腦卒中后抑郁臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（6）：757.

［2］劉軍軍，邵阿林.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，45（22）：2 777-2 778.

［3］尤群生，黛力新與丙咪嗪治療腦卒中后抑郁癥的療效比較［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：44-45.

［4］梅琳.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁126例臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：372-373.

［5］劉獻(xiàn)玲.帕羅西汀與丙米嗪對(duì)改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：83-84.

［6］張留莎，陳佐明，魏蕤葒.帕羅西汀與丙米嗪治療腦卒中后抑郁比較［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21（1）：9-11.