左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓并高血脂療效觀察

許有權

廣西天等縣人民醫(yī)院 天等 532800

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2010-04—2012-04收治的75例高血壓患者，診斷標準依據(jù)中國高血壓防治指南：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；均伴高血脂。男52例，女23例；年齡60～81歲，平均68歲。均未服用過或接受降血脂治療，均非因糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等引起的高血脂癥。2組年齡、血脂水平等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法 75例患者隨機分成觀察組38例，對照組37例。觀察組服用左旋氨氯地平片最小量5mg，1次／d，阿托伐他汀片20mg，1次／d；對照組只服用左旋氨氯地平片最小劑量5mg，1次／d。2組均治療24周，治療期間不再使用其他相關藥物。

1.3 檢查指標 （1）測量血壓：使用水銀柱式血壓計測量2組患者服藥前和服藥后血壓，舒張壓和收縮壓每次測量3次，取平均值，計算血壓差值；（2）測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、CRP，計算治療前后的差值；（3）測定左心室重量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）：左心室重量指數(shù)LVMI（g／m2）＝LVM（左心室重量）／體表面積，其中左心室重量LVM（g）＝0.8×10.4［（IVST＋PWT＋LVDd）3-LVDd3］＋0.6。利用多普勒超聲儀檢測左心室內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），并利用LVM、LVMI的公式進行計算，最終得出服藥前后的差值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料均用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間治療前后各個指標比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血脂指標比較 與服藥前相比，觀察組服藥后TC、TG水平均明顯降低（P＜0.05），LDL-C降低，HDL-C明顯上升（P＜0.05）。對照組患者血脂指標未發(fā)生明顯變化。見表1。

表1 2組治療前后血脂水平比較 （±s，mmol／L）

表1 2組治療前后血脂水平比較 （±s，mmol／L）

注：與治療前相比，aP＜0.05；2組間比較，bP＜0.05

組別 n TC TG LDL-C HDL-C觀察組38 治療前6.41±1.63 2.32±1.01 3.12±1.33 1.31±0.28治療后3.58±1.80a1.12 ±0.65a2.14 ±1.57a1.43 ±0.56a差值 2.83±1.10b 1.20±0.97b 0.98±0.63b 0.12±1.11b對照組37 治療前6.35±1.34 2.20±1.21 3.15±1.11 1.28±0.71治療后5.92±1.14 2.18±1.51 3.18±1.21 1.23±0.52差值 0.43±0.97 0.02±1.53 0.03±1.41 0.05±0.84

2.2 2組治療前后血壓與LVMI比較 2組治療前血壓各個指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由表2可以看出，2組治療后收縮壓、舒張壓、LVMI值與治療前相比均降低（P＜0.05），治療后觀察組LVMI較對照組明顯降低（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血壓與LVMI比較 （±s）

表2 2組治療前后血壓與LVMI比較 （±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；2組間比較，bP＜0.05

組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVMI（g／m2）觀察組38治療前157.31±12.68 94±6.62 115.20±35.98治療后121.61±11.37a 75±7.13a 101.96±21.47a差值 144.63±9.97b19±6.43b14±7.01b對照組37治療前 154.68±9.76 97.61±7.90 113.01±27.86治療后 129.31±8.10 83.87±4.95 105.31±23.41差值 25.37±7.63 13.74±8.01 7.7±5.18

2.3 2組治療前后CRP比較 2組治療前后CRP結果見表3。與治療前相比，治療后觀察組血清CRP含量明顯降低（P＜0.05），對照組無明顯變化。

表3 2組治療前后血清CRP水平比較 （±s，mg／L）

表3 2組治療前后血清CRP水平比較 （±s，mg／L）

注：與治療前相比，aP＜0.05；2組差值相比，bP＜0.05

組別 n C 反應蛋白觀察組38 治療前4.32±1.03治療后 3.10±1.11a差值 1.22±0.97b對照組37 治療前 4.26±1.67治療后 4.19±1.21差值0.07±1.33

3 討論

高血壓是引起心血管系統(tǒng)疾病的一大危險因素。血清CRP的含量已成為衡量心腦血管疾病的重要指標，在心腦血管疾病的診斷、預測等方面起關鍵性作用。高血壓患者血清CRP含量與高血壓的病情級別或嚴重程度有密切關系，有學者指出，去除其他誘導高血壓的因素后，血清CRP反應蛋白與高血壓呈正相關［3］。CRP反應蛋白作為炎癥指示物質(zhì)，也從另一方面說明患者患高血壓的同時，伴隨炎癥發(fā)生，主要由于高血壓和異常血液流動對血管內(nèi)皮細胞造成損傷，大量的炎性細胞聚集，最終使單核巨噬細胞系統(tǒng)活化，T細胞等刺激受損細胞，導致干細胞產(chǎn)生CRP反應蛋白。因此，血管壁炎癥也成為衡量高血壓患者病情的重要指標之一。由于血清CRP反應蛋白與高血壓之間的聯(lián)系，檢測血清CRP反應蛋白等一些炎癥敏感標志物對診斷原發(fā)性高血壓具有重要意義，對進一步研究高血壓的患病機制提供了新的途徑。本研究也表明單純的降壓藥物只能夠起到降低血壓的作用，炎癥因素依然存在。

他汀類藥物在臨床治療方面具有很高的應用價值，由于他汀類藥物不僅能夠降血脂，改善血管的硬化程度，還能對受損傷的血管內(nèi)皮進行修復［4-5］，恢復動脈血管的功能，進而促進左心室的功能結構恢復。左旋氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀片治療高血壓合并高血脂機制是兩種藥物的聯(lián)合使用能夠提高低密度脂蛋白等脂質(zhì)的抗氧化作用，促使血管內(nèi)皮細胞修復。他汀類藥物還能降低高血壓患者體內(nèi)CRP含量，進而減少炎癥標志物，對緩解血管內(nèi)皮的炎癥有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用的降壓效果好于單用降壓藥物，提示他汀類藥物有可能與左旋氨氯地平在降壓方面有協(xié)同作用，需進一步研究。

［1］縱振坤.高血壓腦出血患者血漿超敏C反應蛋白及脂聯(lián)素與apelin的相關性研究［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2009，3（4）：161-164.

［2］白雪垠，劉振兵.氨氯地平阿托伐他汀復方片治療高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（2）：161-162.

［3］陳環(huán).C反應蛋白與原發(fā)性高血壓之間的關系［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（5）：880-881.

［4］畢京峰，魏文，李文淑，等.苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀鈣片在健康人體的藥代動力學［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，6（28）：432-435.

［5］崔英，王建華，白華東.他汀類藥物聯(lián)合緩釋煙酸的調(diào)脂療效及對高血壓并發(fā)腦梗死患者動脈硬化的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（13）：31-32.