奧扎格雷鈉治療急性腦栓塞療效觀察

徐漢榮 左其龍 王 軍

江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鹽城 224006

腦栓塞發(fā)病急，癥狀常在瞬間達(dá)到峰值，如語(yǔ)言障礙、肢體障礙、偏癱等。不同年齡段均有可能發(fā)病，尤以中老年群體及大動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)病率高，發(fā)病部位以大腦中動(dòng)脈栓塞最為常見(jiàn)［1］。腦栓塞急性期病死率5%～15%，復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)后病死率更高。奧扎格雷鈉是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新藥，資料顯示，其對(duì)急性期腦血栓具有顯著的有效性及安全性［2］。本次研究80例患者為對(duì)象，觀察奧扎格雷鈉治療急性期腦栓塞患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科2011-02—2013-02收治的80例急性腦栓塞患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女8例，年齡36～75歲；對(duì)照組男28例，女12例，年齡40～73歲。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)。2組患者發(fā)病時(shí)間、年齡分布、病程、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損程度等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體方法為患者發(fā)病后應(yīng)用阿司匹林抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂及改善血液循環(huán)等治療措施。血塞通注射液400mg入5%葡萄糖注射液500mL中靜滴，早晚各1次，14d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉80mg入250mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，2次／d，治療1個(gè)療程，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度減分率91%～100%為治愈，臨床神經(jīng)功能缺損程度減分率46%～90%為顯效；臨床神經(jīng)功能缺損程度減分率18%～45%為有效，臨床神經(jīng)功能缺損程度減分率＜18%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療前后血脂比較 治療前總膽固醇與甘油三酯水平為分別為（5.9±1.1）mmol／L、（1.56±0.82）mmol／L；治療后分別為（4.5±0.9）mmol／L、（1.11±0.88）mmol／L，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前患者血常規(guī)、尿常規(guī)等均在正常范圍。治療期間患者出現(xiàn)輕度皮膚潮紅，停藥后癥狀消失，無(wú)皮膚黏膜出血現(xiàn)象。

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者有頭暈、惡心癥狀，隨著停藥而消失，未影響治療。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦栓塞是由于腦動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，特別是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的血流緩慢、血液成分改變致血液黏度增加而形成血栓，血栓堵塞動(dòng)脈管腔致動(dòng)脈管狹窄甚至閉塞。腦血管疾病作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%～70%遺留嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［3］。腦血管疾病以腦缺血為主要病癥，腦血栓形成常于安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下發(fā)作，多數(shù)患者不能及時(shí)就診，而錯(cuò)過(guò)超早期溶栓治療的機(jī)會(huì)，致腦血栓形成加重。資料顯示，治療腦栓塞形成的關(guān)鍵在于加強(qiáng)抑制血小板凝結(jié)作用。血小板中的血栓素是一種導(dǎo)致血栓形成的重要物質(zhì)，在腦缺血患者中，血小板釋放更多的血栓素形成血栓從而堵塞血管通道［4］。

血小板功能的改變?cè)谀X血栓形成的發(fā)病機(jī)制中十分重要。血栓的產(chǎn)生和血管的痙攣收縮不僅與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，還與血小板釋放的血栓素A2及內(nèi)皮細(xì)胞生成的前列環(huán)素I2有必然的聯(lián)系。前列環(huán)素I2由血管內(nèi)皮生成，具有擴(kuò)張血管及血小板凝聚的作用；血栓素A2由血小板生成，是一種收縮血管及引起血小板聚集的因子。當(dāng)患者腦部缺血時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞因受損而致前列環(huán)素I2減少；腦部缺氧時(shí)，血小板增多血栓素A2的釋放，從而引起血栓的形成而導(dǎo)致血管堵塞。

腦栓塞發(fā)病因素較多，大致分為可改變發(fā)病因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，以及不可改變的發(fā)病因素，如年齡、遺傳、環(huán)境等。對(duì)于可改變發(fā)病因素，盡量控制，合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)及良好的心態(tài)可有效改變，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生［5］。腦栓塞對(duì)人體健康造成一定的危害，一旦發(fā)病，致血管閉塞，血流中斷，使供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，從而嚴(yán)重阻礙患者肢體功能及意識(shí)功能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。有研究報(bào)道，在腦血栓形成的超早期（發(fā)病3～6h內(nèi)）采取溶栓治療可恢復(fù)患者梗死區(qū)血流量從而減少對(duì)神經(jīng)元的損傷，所以，提早預(yù)防與治療可減少腦血栓形成對(duì)患者的危害性［6］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液的實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組。

奧扎格雷鈉是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療急性腦栓塞的藥物，是一種無(wú)色透明液體，化學(xué)式為-3-4-（1H-咪唑基-1-甲基）苯基-2-丙烯酸鈉，屬血栓烷合酶抑制劑，可阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，致血小板衍生的前列腺素H2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞以合成前列腺素I2，從而調(diào)整血栓烷A2及前列腺素I2的平衡［7］。奧扎格雷鈉注射液持續(xù)注入靜脈可抑制血小板聚集并使血管擴(kuò)張的作用，對(duì)改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙、循環(huán)障礙等有較好作用。奧扎格雷鈉一般用量為80mg／d，與抗血小板藥物合用時(shí)，劑量可減少，注射時(shí)避免與含鈣液體混和以免產(chǎn)生混濁。奧扎格雷鈉在治療中發(fā)揮抗血小板聚集作用，使血栓形成過(guò)程受到抑制，又使紅細(xì)胞比積降低，達(dá)到擴(kuò)張血管、增加腦血流量的作用［8］。

急性腦栓塞理想的治療方法是超早期尿激酶溶栓，但因其起病特點(diǎn)，許多患者不能在起病6h內(nèi)及入院時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)最好溶栓機(jī)會(huì)，急性腦梗死形成后由于局部缺血、缺氧而致血栓素A2增加，血栓素A2對(duì)血管具有強(qiáng)烈的收縮功能，并能加強(qiáng)血小板的聚集。而奧扎格雷能夠特異性抑制血栓素A2合成酶，從而降低體內(nèi)血栓素的濃度；增加前列環(huán)素I2的生成，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，從而改善梗死區(qū)域的供血，縮小腦梗死面積，使患者受損的腦組織功能得到恢復(fù)。綜上所述，應(yīng)用奧扎格雷鈉治療急性腦血栓患者療效顯著，不良反應(yīng)小，能使患者神經(jīng)功能缺損得到有效恢復(fù)，對(duì)提高患者生活能力及生存質(zhì)量有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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