神經節苷脂聯合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱療效觀察

王加朋 卞 蓉

1）陜西渭南市婦幼保健院兒科 渭南 714000 2）武警渭南市支隊衛生隊 渭南 714000

腦癱是一種小兒常見的腦功能障礙綜合征，主要表現為中樞運動障礙、姿勢異常，并多伴智力低下、語言障礙、癲癇、聽力異常等，為常見的兒童致殘性疾病［1］。我國腦癱的發生率為1.8‰左右，其中以痙攣型腦癱最為常見，占70%［2］。腦癱對患兒、家庭及社會均帶來較大負擔。我院采用神經節苷脂聯合高壓氧治療痙攣型腦癱患兒效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-02—2013-07我院204例小兒痙攣型腦癱患者為研究對象。入選標準：患兒在嬰兒時期出現明顯的中樞性癱瘓，有行為異常等癥狀，肢體異常性痙攣，錐體束征，堅持治療4個療程。排除腦腫瘤等腦部進行性病變、器質性疾病、嚴重癲癇。應用隨機數字表將患者分為2組。對照組102例，男58例，女44例；年齡1～7歲，平均（4.98±1.01）歲；其中3歲以下77例，3～7歲25例；根據腦癱兒童綜合功能評分表，輕度43例，中度37例，重度22例；伴智力障礙61例，語言障礙49例，視力障礙44例，聽力障礙8例。實驗組102例，男60例，女42例；年齡1～7歲，平均（4.74±1.23）歲；其中3歲以下79例，3～7歲23例；根據腦癱兒童綜合功能評分表，輕度46例，中度35例，重度21例；伴智力障礙63例，語言障礙44例，視力障礙40例，聽力障礙5例。2組患者一般資料，包括性別、年齡、嚴重程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規藥物聯合高壓氧治療，包括胞二磷膽堿等。高壓氧治療方法：3歲以下治療壓力為0.1MPa，加壓15min，穩壓時間40min，減壓15min，吸氧40min；3歲以上兒童治療壓力0.1MPa，加壓15min，穩壓60min，減壓15min，吸氧60min。實驗組在對照組治療的基礎上，使用神經節苷脂治療，劑量為20mg／d，入100mL 5%葡萄糖注射液靜滴。2組患兒均以10d為1個療程，停藥20d后再開始下1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 腦癱兒童綜合功能評定表包括認知功能、語言功能、粗大運動功能、自理動作、社會適應性共5個因子，共50小項，采用百分制，能夠全部完成為2分，完成大部分為1.5分，完成一半為1分，只能完成小部分為0.5分，0分為不能完成，總分為100分。

療效判定標準［3］：（1）顯效：患者治療后功能獨立、日常生活能力等均提高20分以上，或提高15%以上，治療后肌張力恢復正常或降低達2級以上。（2）有效：患者治療后，功能獨立狀態、日常生活活動能力比治療前比較進步20分以下，或有提高，但達不到顯效標準。（3）無效：患者治療前后各項指標無明顯差異，且肌張力無改善。

痙攣量表使用改良的Ashworth量表，肌張力共6分，得分越高，表示肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料組間對比采用t檢驗，計數資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療效果明顯優于對照組，患者痙攣改善情況更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組綜合功能評分量表優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組痙攣量表和綜合評定量表評分比較 （±s）

表1 2組痙攣量表和綜合評定量表評分比較 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n 痙攣量表 認知功能 語言功能 粗大運動功能 自理動作 社會適應性實驗組 102 2.01±0.67＃ 2.99±0.28＃ 2.98±0.38＃ 6.01±0.45＃ 5.54±0.32＃ 1.98±0.27＃對照組 102 2.99±1.01 2.08±0.66 2.32±0.12 5.23±0.37 4.35±0.39 1.09±0.21

3 討論

腦癱是由于大腦皮質神經細胞的變性、壞死、纖維化等，導致大腦的傳導功能失常，大腦皮質不同嚴重程度的萎縮和腦回變窄等。臨床將腦癱分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型及混合型。從臨床表現看，以痙攣型最為多見。

目前，臨床對痙攣型腦癱的治療主要有藥物治療、外科手術治療、物理療法等。高壓氧可減少腦缺血-再灌注損傷，抑制細胞凋亡，將葡萄糖、谷氨酸等降低到正常的范圍內，并改善組織的有氧代謝，減少興奮性氨基酸生成，且可以促進組織的修復。同時，高壓氧還能起到有效的神經保護作用，增加血氧含量［4］，提高體內氧分壓，進而改善組織的有氧代謝，克服微血管損傷，改善腦部微循環。高壓氧還能夠減少炎癥反應，減少脂質過氧化作用，減輕神經細胞的凋亡，并可調節腦內神經營養物質的表達。

神經節苷脂為含有唾液酸成分的神經糖鞘脂，為親水性的脂肪酸衍生物，是神經元細胞膜的主要組成成分。機體在注射神經節苷脂后，可快速與血漿白蛋白結合，并通過血腦屏障，聚集在受損的腦部區域［5］，參與腦神經細胞膜結構中，并模仿內源性的神經節苷脂功能，通過細胞對外界信號的反應，影響細胞的活動。同時，藥物還可刺激中樞神經系統損傷后出現的潛在代替機制，避免損傷加重，對未受損的神經組織起到保護作用。神經節苷脂不但可促進神經細胞的分化和再生，還可參與突觸的傳遞，進而維持腦的正常功能，參與大腦的學習和記憶。對細胞、細胞膜、微生物等起介導作用，調控生長因子受體、離子通道。

大量臨床研究發現，神經節苷脂能夠降低腦水腫，并糾正離子的失衡，保護ATP活性，抑制局部缺血區域產生的代謝異常，并維持正常的血流，減少腦組織的損傷［6］。

［1］周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險因素研究［J］.中華流行病學雜志，2013，34（4）：389-392.

［2］王衛民，徐羅剛，何華波，等.選擇性脊神經后根切斷術治療兒童痙攣性腦癱［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（8）：636-637.

［3］趙衛東，宋舜意.52項神經運動檢查法應用于高危早產兒腦癱早期篩查的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：40-42.

［4］朱敏，張躍，湯健，等.不同時間窗高壓氧治療對腦性癱瘓患兒療效的影響［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20（1）：39-42；62.

［5］韓葉，何梅香.高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（2）：24-25；30.

［6］王慧，金慧英，何葵葵，等.神經節苷脂聯合康復干預治療腦癱患兒的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（5）：388-389.