人體解剖標本的維護與保存體會

余文富，汪志祥

（衢州職業技術學院醫學院，浙江衢州324000）

人體解剖標本的維護與保存體會

余文富，汪志祥

（衢州職業技術學院醫學院，浙江衢州324000）

人體形態結構是高職護理（助產）專業學生必須學習的一門醫學基礎課，且這門課的實驗實訓比例較高，在實驗實訓中要使用人體標本，在使用過程中，標本損耗較大，因此，應做好人體標本的保存和維護，盡量使人體標本使用年限延長。

標本；維護；保存

人體標本取材于尸體，經過人工精心制作而成，結構完全真實，與教學模型比較，標本用于教學，學生體會到的是真實的人體結構，大小比例與人體一致，所以人體標本是人體形態結構教學過程中必不可少的教學工具，觀察解剖標本是學生認識正常人體結構的重要手段。但是，解剖標本需要一定的技術保存，通常需要長期浸泡在防腐液中（一般用4%的甲醛，即福爾馬林液體），否則標本會霉變，甚至會變質腐爛。福爾馬林液體是強刺激性液體，對呼吸系統影響最明顯，長期接觸有致癌作用。探索如何改進標本儲存，即減少液體的刺激性，又減少標本霉變，保存與維護好解剖標本，使之成為學生實驗實訓項目的有力保障。

一、教導學生愛護標本

（一）愛護標本“從第一堂課”開始

護理專業新生入學后第一學期就開設了人體形態結構課程，老師可在上人體形態結構第一堂課時，把課堂設在解剖標本陳列室，讓學生先參觀骨頭標本，再參觀散發著福爾馬林氣味的人體解剖標本，學生會產生各種各樣的感受，最多的是好奇，并且好問，問這些骨頭是不是真的？那個胳膊是不是尸體上取來的等，同時還會感覺到一些不適應，比如福爾馬林氣體刺眼刺鼻，會讓人感到流淚、惡心甚至嘔吐。這時，老師應適時告訴學生看到的都是“貨真價實”從人身上取材制作完成的標本，聞到的是福爾馬林氣味，福爾馬林是防止標本腐敗的保存液，作為護生，在學習正常人體形態結構時必須接觸標本，掌握人體的正常結構，今后才能更好地為病人服務。同時告訴學生，我們觀看或者進行操作的人體解剖標本的獲得很不容易，有些是花高價買來的，還有一些是遺體捐獻自愿者捐贈的，我們要非常珍惜。通過介紹，讓學生對那些為護理事業發展而獻身的人們表達最崇高敬意。教師要從思想上培養學生對醫學的尊重、解剖標本的尊重，增強學生上人體形態學實驗課時的嚴肅性，減輕學生上人體形態學實驗課的恐懼感。

（二）課前、課中和課后師生共同保護標本

每次上人體形態學實驗課前，實驗指導教師要根據每次的教學內容在實驗課前做好準備工作，比如，在上有關骨骼的實驗內容時，可以事先整理4～6套全身散骨，將每一套進行編號，并將每一套散骨裝入1個木箱中。在做實驗課以前，通常要將解剖標本都先放在裝滿清水的桶里浸泡或者用自來水沖洗，因為，解剖標本是用4%福爾馬林溶液浸泡保存的，這種保存液非常刺眼刺鼻。清水中浸泡的時間在10～15分鐘效果比較好，再把人體標本放置于墊有一層油布的實驗操作臺面上，在人體標本上加蓋敷濕紗布，再用一層油布裹住，防止人體標本風化、干裂。這樣操作，不僅能很好地保護人體標本，而且能把人體標本的刺激性氣味降至最小，防止其發霉或腐爛。在上人體形態學實驗課時，一般情況是教師先進行示范帶教，然后學生根據老師的示范自己主動或相互監督在人體標本上進行辨認，這是實驗教學兩項重要的環節。老師在示范教學中要做出保護標本的表率，在使用解剖標本示教的過程中動作不能粗糙，動作不能太大，一般使用鑷子在距離標本約1cm處指明人體結構，這樣示教，既讓學生看清結構，又減少對人體標本的損傷。同時，帶教老師要加強課堂監督管理，學生在觀察、辨認解剖標本的過程中，老師始終要在實訓室里進行觀察，對部分個別學生在自行觀察過程中出現比較粗暴的動作時，要立刻進行制止，以確保對解剖標本的保護。在實驗課結束時，實驗指導教師要動員學生一起整理實驗用的標本，比如，將實驗用的散骨按原先編號的放入木箱之中，在觀察完解剖標本后，要按規定將標本放回標本缸內，蓋好蓋子。

二、人體標本的妥善存放

（一）標本陳列室要制定相關的管理規章制度，人體標本陳列室還要安排專職實驗人員負責管理

存放在陳列室的解剖標本，要進行標簽標注。首先，每一件解剖標本上較大的結構要在相應處貼上與該結構名稱一致的小標簽；其次，把解剖標本裝入標本瓶或標本盒后，要在容器外面貼上某件標本名稱的標簽。

（二）人體解剖標本的存放

解剖實訓室按設計要求建造了尸體儲存間、標本制作室和尸體處理間等。為了防止實訓室細菌滋生，創造整潔的衛生環境，經常組織衛生清理，基本做到一周一小掃，一月一打掃，同時重視環境消毒。為了對實訓室進行殺菌，還在各解剖實驗室安裝了紫外線燈進行照射殺菌。

防霉是存放骨骼標本時最要注意的，霉菌的生長于溫度有密切關系，一般25℃～30℃為霉菌適宜生長的溫度，相對濕度為80%～95%；所以，防霉可采取通風法和密封法來保存骨骼標本，并根據外部氣溫的變化而采取相應的合理措施。當溫度較高時，采取密封法；當溫度較低時，采取通風法。盡管福爾馬林具有損傷人體呼吸道、降低人體白細胞等毒副作用，但作為人體標本灌注和固定制劑，目前尚無很好的可替代品。長期以來，國內外將福爾馬林作為標本防腐固定劑被首選應用，但抑制霉菌生長效果不佳。目前，我院的解剖標本也是用4%的甲醛浸泡，教學中也深受液體揮發的刺鼻氣體困惑，時間長了以后，標本還會霉變。為了克服上述缺點，將標本浸泡液進行了配方，主要是降低甲醛濃度，加入乙醇、甘油及防霉劑等。據報道，世界衛生組織第153號公告已明確說明甲醛有致畸、致癌作用，同時可能誘發兒童白血病。一直以來，存放尸體、人體解剖標本一般是用福爾馬林溶液進行浸泡，福爾馬林溶液主要成分是甲醛，它是會發生氧化、揮發和聚合沉淀的物質，刺激性氣味也很強烈。不僅對人體健康造成危害，空氣和水環境也被引起污染，現在已受到社會的廣泛關注和重視。許多年以來，很多科研工作者在努力探索和研究如何減少甲醛用量的改進配方和能夠替代甲醛的代用品。隨著醫學和科學的迅猛發展，在多種行業防腐防霉技術已得到了廣泛應用，比如在食品、皮革、木材等行業，并取得了比較好的效果。有研究者嘗試著把用于食品等行業的防腐防霉劑用作人體解剖標本的保存液進行探索，在降低空氣中甲醛濃度和減少甲醛用量及替代品方面進行了嘗試，取得了較好的效果。方法是將甘油、殼聚糖、乙醇、Na2EDTA、山梨酸鉀等按一定的比例進行復配，制成濃度較高的原液，pH 5～7。按照1∶5加水增量配方，攪勻后就可以使用。配方中，Na2EDTA是一種氨羧絡合劑，也是一種金屬離子絡合劑和抗氧保色劑，性能有效而穩定。這種物質有抑菌作用，機理是能夠絡合微量元素如鎂等而增強了防腐劑的防腐活性，鎂等微量元素是微生物生長所需的。有報道表明，Na2EDTA有明顯抑菌能力，pH值對其防霉效果影響不大。與山梨酸鉀協同使用，在中性及酸性情況下，無論是對細菌還是霉菌都具有明顯的抑菌協同作用。殼聚糖是一種保鮮劑，成本也較低，在食品保存方面使用非常廣泛，并取得了不錯的效果。殼聚糖因為有良好的保濕性、潤濕性、成膜特性和強的抗菌保鮮防腐能力，聞起來沒有味道且無毒，也非常容易降解。這種物質的作用機理，一是帶負電荷的細胞壁與帶正電荷的殼聚糖-NH3吸附，從而在細胞膜表面形成一層高分子膜，細胞膜的選擇通透性發生了改變，營養物質向細胞內運輸收到阻止，導致細胞質流失，細胞質壁分離，從而起到抑菌殺菌作用；二是殼聚糖可以滲入到細胞體內，細胞體內帶有陰離子的細胞質會被吸附，產生絮凝作用，擾亂細胞正常的生理活動，從而殺滅細菌。同時，殼聚糖具有良好的吸濕保濕功能，原因是殼聚糖分子中大量的-NH3和-OH強極性基團的存在，同時加上其成膜特性，因此，它可以保持裸露液面上的標本的濕度，解剖標本不容易干燥發霉。研究還表明，殼聚糖的抑菌活性受pH值影響較大，一般以為，殼聚糖對各菌株在偏酸環境下有較強的抑菌作用。乙醇有消毒殺菌固定作用，在配方中加入乙醇起增強滲透引導作用。由于配方中使用的材料，都已經在食品行業中廣泛應用，是環保的物質，對人體沒有危害，對空氣、水也沒有污染。解剖學屬形態科學，標本在實驗教學中占有重要地位，但由于甲醛的毒性和強烈的刺激性氣味，影響了學生察看標本的積極主動性，大多數人不愿多翻看標本，實驗示教時也遠離解剖臺。使用新保存液的實驗室，學生動手觀察標本愿望明顯增強，促進了實驗教學質量的提高。

人體形態實訓室是學生理論聯系實際的重要場所，是第二課堂，學生要提高、掌握解剖實訓技能離不開這個重要的場所，減少福爾馬林刺激，保持解剖標本完整性，是激發學生走進實訓室、掌握解剖技能、提高教學質量、促進本學科的發展有著重要的作用。

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G 618.5文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2014）50-0226-02

衢州職業技術學院科研項目，項目編號：QZYY1211