以崗位勝任力為核心 促進卓越醫生的培養

任一兵，劉文全

（攀枝花學院 醫學院，四川 攀枝花 617000）

隨著高校發展從大規模擴招轉為內涵式發展，教學質量的提高是當前高校改革的重中之重。醫學教育作為精英教育，近百年來已歷經三次重大的改革。在當前人民日益增長的醫療需要和醫患矛盾較為突出的今天，我國的醫學教育改革迫在眉睫，勢在必行。那么我們該如何進行醫學教育改革呢？

一、醫學教育的全球標準為改革指明了方向

1.醫學教育的全球標準。世界衛生組織和世界醫學教育聯合會（WFME）于2001年6月正式確定本科醫學教育的國際標準。它分為九大領域共計36個亞領域。該標準主要針對學校自身的建設。[1]

2.全球醫學教育的最基本要求。為了保證醫學教育質量，國際醫學教育組織（IIME）于2002年4月，通過了“全球醫學教育最低基本要求”，即不管在任何國家，培養的醫生都達到在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面的最基本要求。它一共包括七個領域和具體的60條標準。該標準特定于醫學本科畢業生，對今后從事醫生職業所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規定。[2]醫學畢業生的能力=全球醫學教育最低基本要求+地區和國家要求醫生具備的能力。

3.我國臨床醫學五年制本科教育標準。我國教育部在上述兩個標準的基礎上，制定了我國的五年制本科醫學教育標準：培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。

二、新世紀新形勢下的新問題推動了第三次醫學教育革命

1.第三次醫學教育革命推出的背景與核心內容。人類在進入21世紀以后，新的傳染病、環境風險、行為風險威脅著所有人的健康安全。醫療成本越來越高，大眾的健康意識和健康需求不斷提高。對醫學衛生人才的培養也提出了新的要求。醫學人才需要具備哪些知識、技能、品格等職業特征？通過什么途徑和方式培養具有上述品質，能夠適應社會需求的醫學人才？2010年12月第4期發表的《新世紀醫學人才培養》報告，全面闡述了以職業勝任力為核心的全面醫學人格的塑造，成為第三次醫學教育改革的標志性文件。

2.在醫學專業崗位勝任力的具體內涵。勝任力的概念最早是從心理學、組織行為學和管理學等角度研究如何測定和評價一個人能否適應某種職業或某一崗位的綜合素質時提出的，用以高度概括職業綜合素質的核心概念。那么在醫學專業就是要在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。[3]

如果說以科學為基礎的第一次醫學教育改革是規范了醫生的培養，那以問題為中心的第二次醫學教育改革則是從專業知識的掌握轉移到專業能力的培養。而以崗位勝任力為核心的第三次醫學教育改革則是醫學生全面人格的塑造以適應新世紀醫療衛生的需要。

三、我國醫學教育結合十年中長期規劃開展了卓越醫生計劃

為了推動我國的醫學教育改革，2012年5月28日，衛生部和教育部聯合發布《關于卓越醫生教育培養計劃的意見》，確定將在臨床醫學教育綜合改革方面開展4項試點。其中一項是開展五年制醫學教育綜合改革試點。要求推動高等醫學院校更新教育教學觀念，強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養；加強醫教結合，強化臨床實踐教學環節，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。

四、我院的醫學教育現狀

我院2000年才開始臨床專業的招生，起步相對較晚，在課程建設與教學模式與方法上延續了老牌醫學院的傳統作法，只是根據自身特點與學校的培養目標在局部作了一些調整。在課程整合與教學模式改革上邁出的步子相對還不是很大。比如在以問題為中心，以課程整合為手段的教學改革中只是才剛剛起步。教學理念上相對落后，重授予式學習，輕以能力和職業素質培養的形成性學習。從死記硬背式的學習轉化為整合信息用于決策，從為專業文憑而學習轉化為通過有效的團隊合作而獲取核心能力，從不加批判地接受現有教育轉化為借鑒全球經驗，致力于針對本地需要的創新的轉化式學習，這方面我們做的工作就更少了。

五、我院在卓越醫生計劃下進行的醫學教育改革

我院于2013年下半年加入四川省五年制臨床專業卓越醫生計劃。為此在2013級設立了一個卓越醫生實驗班，在教學方法上采用了以促進學生積極參與到學習活動的多種教學方法；在考核方法上，注重學習學習過程的考核，加強學生實踐能力的培養。

1.整合課程體系：在課程體系上進行了調整，加強了基礎醫學與臨床醫學課程的整合，以器官和系統為中心。將基礎醫學六門課程整合為基礎醫學綜合1、2、3，在一年級的二學期就進入到基礎醫學綜合課程1的學習。突出預防醫學，加強人際交流與溝通等相關人文課程學習。將相應教研室調整為形態、機能、預防、人文四大科室，加強教師間的交流合作，從而有利于相關教學內容的整合。

2.更新教學理念：不斷派人外出考察、學習培訓，將外面先進和教學方法與教學理念引入到教學中。近年來陸續外派教師去川內各大醫學院校以及周邊云南省昆明、大理醫學院，還外派教師到北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院作訪問學者，參加PBL導師培訓等。回來后開展各種學術講座，介紹新技術、新方法，開拓教師的視野，鼓勵新方法的實施。把教師從重視知識的傳授轉到重視學生能力及綜合素質的培養上來。以崗位勝任力為核心的教育理念深入人心。

3.進行教學方法的革新：根據學習的建構主義理論，學習者只有在通過自己去發現和轉化復雜的信息，從而構建自己的理論框架和思維方式。所以在教學中盡量讓學生自覺地參與到學習活動過程中去，自己去獲得知識和技能，或者借助同伴的幫助，通過交流協作，最后構建出意義。在卓越醫生班課上有教師采用案例討論式教學方式，如提前一周交給學生臨床實際病例，給出從診斷到鑒別到治療到預防四方面問題。由學習各小組抽簽一個具體問題，進行小組內查閱資料，討論并得出答案并以幻燈片形式進行講解，還要回答其他小組相關的問題，根據幻燈片的質量及講解還有回答問題質量進行給分。其他小組同樣要負責一個問題的講解，同時對其余三個問題要進行研究，并能提出問題，根據提出問題的數量、質量同樣要進行給分。學生課堂上踴躍發言，對問題的闡述詳盡、清楚，大大出乎教師的意料。解剖學教師在實踐課中就相關內容聯系生活、臨床中的實例進行問題討論。極大促進了學生思維的開拓，有助于臨床思維的形成。如泰拳中為什么常使用側踢？聯系大腿體積最大最有力的股四頭肌。跟腱受損對人行走有何影響？聯系小腿三頭肌的正常功能。癲癇病人發作時肌肉痙攣式收縮，請問會出現什么樣姿式？聯系人體各大關節及其周圍肌群的配布及強弱，取得了較好的效果。病理課教師就出現的病理現象，啟發學生思考，追蹤其來龍去脈；還有一些教師也進行了自己的探索，所有的這些教師都把重知識的傳授轉到重學習能力、思維方式培養上來，隨著越來越多的教師更新觀念，教學改革的成功指日可待。

4.開展技能比賽：為了促進學生對實踐課實驗課的重視，醫學院進行了多項技能大賽，對優勝者進行大張旗鼓的表彰。在新建醫技大樓中，利用國家支持地方高校建設資金，特別加強對臨床技能實驗室的建設。在卓越醫生班，學生利用一年級放假前一周時間，進入醫院進行臨床早期認知，有利于專業思想的樹立。早期接觸臨床，也更能理解臨床的需要，促進對臨床知識的學習。了解的醫療需求，提早感受醫生職業價值和精神，加快醫學生角色轉變。提早感受“病人診治需要、疾病發病機理、患者癥狀和體征表現、臨床診斷和用藥及治療原則”等難以在基礎階段從書本上獲得的“類”知識。促進學生學科知識的內化、融合，促進理論與實際的聯系，基礎與臨床的融合。這樣再回到基礎醫學課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。

5.考核方式的改革：考核方式從一次終結式考試到重視形成性評價，而且不斷豐富形成性評價的內容，從學習態度、學習方法、學習成效等多方面進行評價，鼓勵學生積極參與學習、自覺學習、培養自己自主學習的能力，構建自己的思維方式。在終結性考試中，減少記憶性知識的考核，增加分析、判斷和推理等方面能力的考核。切實對學生執業能力進行培養，以其勝任今后的崗位。

臨床醫學人才的培養必須進一步深化教育教學改革，著力優化臨床醫學人才培養模式，以崗位勝任力為導向，構建醫學與人文融通，基礎、臨床與預防相結合的課程體系；摒棄重知識輕能力、重科學輕人文、重專業輕基礎、重理論輕實踐、重傳授輕創新的培養模式和教學方法；逐步從以教師為中心向以學生為中心，從授予式學習向形成式學習和轉化式學習過渡，確立學生在教學中的主體地位；加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養；以崗位勝任力為核心，推動卓越醫生的培養。

[1]世界醫學教育聯合會本科醫學教育國際標準[J].醫學教育，2001，（6）：1-4.

[2]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育，1999，（4）：23-25.

[3]于雙成，金祥雷，于雅琴.美國醫學教育改革三次浪潮的文化背景及本質特征[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2011，32（12）：11-14.