恙蟲病七例

趙建林 周大明

恙蟲病七例

趙建林 周大明

恙蟲病是恙螨幼蟲為媒介的恙蟲病立克次體引起的以發熱、多形性皮疹為臨床特征的疾病，以往在江蘇省泰州市以散發病例發病。2013年秋季，泰州市恙蟲病發病人數較往年增加。現將2013年9-11月，在我院皮膚科和感染科收治的7例恙蟲病患者資料報道如下。

一、臨床資料

1.一般資料:7例恙蟲病患者，男4例，女3例；農民5例，居民2例；年齡36～67歲。患者因無明顯誘因發熱、乏力伴全身不適，在當地醫院擬診為上呼吸道感染，給予頭抱類抗生素、抗病毒藥物等對癥治療，4～6 d后全身出現黃豆大小暗紅色皮疹，來我院皮膚科或感染科就診。

2.臨床表現:體溫38～39℃，呼吸20～24次，脈搏90～120次；急性面容，眼結膜輕度充血。咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，表面無明顯分泌物。心率90～120次，律齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。肝脾肋下未及。頜、頸、耳后、腋下、腹股溝淺表淋巴結直徑0.5～1.5 cm，表面無紅腫，無明顯壓痛，有6例患者踝部見直徑2 cm壞疽樣恙蟲病初瘡皮損(圖1)，周圍潮紅，1例患者腹部見一直徑2 cm大小暗紅色水腫皮損，面、顴、頰、頸、四肢、軀干處散在泛發粟粒、黃豆至1分幣大小紅斑、丘疹、斑塊，表面無明顯鱗屑，掌跖處未見明顯皮疹。

3.實驗室檢查:7例患者白細胞(4.4～5.7)×109/L，中性粒細胞0.47～0.71，淋巴細胞0.22～0.25，嗜酸性粒細胞0～0.01，1例患者嗜酸性粒細胞0(參考值0.005～0.05)，嗜堿性粒細胞0.004～0.007。尿糞常規正常。血細胞沉降率9～33 mm/1 h。傷寒、副傷寒血清凝集試驗無異常，H凝集價1∶40(≤1∶160)。C反應蛋白17.4～57 mg/L(＜8 mg/L)，丙氨酸轉氨酶24～62 U/L(＜40 U/L)，天冬氨酸轉氨酶和肌酐正常，堿性磷酸酶67～183 U/L(3～13 U/L)，乳酸脫氫酶5.4～6.6 μmol·s-1·L-1(0.8 ～ 1.5 μmol·s-1·L-1)， 肌酸激酶同工酶13～18 U/L。尿素氮2.5～5.4 mmol(357～535 mmol)。細菌培養均為陰性。有2例患者EB病毒DNA檢測＜1.0×103，EB病毒衣殼抗原IgA 3.76 au/L，巨細胞病毒DNA檢測＜1.0×103，巨細胞病毒IgM 0.5 au/ml，呼吸道合胞病毒陰性，腺病毒陰性，副流感病毒RNA檢測陰性，心電圖有2例患者竇性心動過速，B超1例患者脂肪肝，胸部X線片均無異常。

4.治療經過:7例患者給予阿奇霉素0.5 g，甲潑尼龍40 mg每日1次靜脈滴注，口服多西環素100 mg，每日2次，依巴斯汀10 mg，每日1次。7例患者用藥24 h后體溫降至正常，4～6 d后全身皮疹消退痊愈出院，無1例發生并發癥。

圖1 患者右小腿下方恙蟲初瘡

二、討論

全世界已知恙蟲螨種類達3 000多種，我國已發現350多種，主要分布在東南沿海和云貴高原地區。恙蟲螨在夏秋季節群集喜居于潮濕遮蔭處灌木叢中或棲居哺乳動物體上。恙蟲螨幼蟲侵襲人體時，以螯肢刺入皮膚注入唾液，進入血流后，釋放毒素并引起立克次體血癥，數日后患者螯口處出現丘疹、丘皰疹、皰疹頂端壞死結痂，有些患者僅為水腫性皮損，稱恙蟲病初瘡，患者出現持續高熱4～6 d后，四肢，軀干出現多形性皮損稱恙蟲病熱及恙蟲病期，嚴重者可致多臟器功能衰竭甚至死亡[1-2]。恙蟲病東方體主要存在Gilliam，Karp，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763 和 H1817 共 8 個抗原型，各型間有交叉保護力，再次感染者極為罕見。

我們收治的7例患者，在發病初期恙蟲熱期間，有5例患者被首診醫師擬診為“上呼吸道感染”治療，可見基層醫生對待恙蟲病缺乏認識和重視，患者出現全身多形性皮疹后又被當作藥疹轉到皮膚科就診。醫生在檢查患者時如果不仔細，不把患者急性發熱、恙蟲病初瘡、全身多形性皮疹做綜合分析，誤診、漏診就不可避免。我們認為，在醫院不能常規開展Weil-Felix反應檢測恙蟲病抗體和間接免疫熒光試驗檢測恙蟲病蛋白基因時。在夏秋季節，凡遇有急性發病、持續高熱、全身多形性皮疹、淺表淋巴結腫大患者，應認真仔細體檢，依據病史、季節、流行病學、臨床癥狀與藥疹、麻疹、流行性斑疹傷寒進行鑒別診斷，確診后應用阿奇霉素、多西環素治療。我們還給予甲潑尼龍、依巴斯汀輔以治療，可迅速控制恙蟲病病原體引起的全身毒血癥狀，防止多臟器病變發生，本文患者24 h內高熱降至正常，全身乏力癥狀緩解，皮疹逐漸消退而愈。

[1]王興民.恙蟲病32例誤診分析[J].中華全科醫學，2012，5(10)：72.

[2]曹欣，吳躍，洪文昕.84例恙蟲病臨床特點分析[J].傳染病信息，2013，26(1)：50-52.

2013-12-24)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.024

225300江蘇，泰州市人民醫院皮膚科(趙建林)，感染科(周大明)