神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的治療分析

張斌

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的臨床療效。方法 前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%；治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)對前循環(huán)腦動脈瘤的治療效果良好， 盡早治療還能夠有效提高患者的預后質(zhì)量， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 前循環(huán)腦動脈瘤；顯微手術(shù)；療效

前循環(huán)腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的主要發(fā)病形式， 其發(fā)病比例為92%[1]。有研究表明， 及時有效的手術(shù)治療， 能夠提高患者的預后質(zhì)量， 對于患者的術(shù)后恢復具有積極作用[2]。為了探討前循環(huán)腦動脈瘤患者進行顯微手術(shù)的最佳時機， 現(xiàn)選取2012年12月～2013年12月于本院神經(jīng)外科就診的前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將具體分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的腦動脈瘤患者74例作為本次研究的對象。其中男39例， 女35例；患者年齡39～72歲， 平均年齡（57.3±4.3）歲。所有患者均經(jīng)過腦部CT造影后確定為前循環(huán)腦動脈瘤， 并進行顯微手術(shù)治療。

1. 2 治療時機與方法 治療時機為1～3 d的患者26例， 治療時機為3～8 d的患者25例， 治療時機>8 d的患者23例。

根據(jù)患者的腦動脈瘤位置， 采取翼點入路或改良翼點入路， 并在顯微鏡視野下完成顱內(nèi)手術(shù)。①磨除蝶骨脊后， 打開側(cè)裂池進行腦脊液引流， 并按順序打開腦底池， 確保動脈瘤充分暴露于手術(shù)視野中；②在控制性降壓的情況下進行動脈瘤夾閉， 將動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈分離， 在腦瘤夾閉過程中應(yīng)保持動脈瘤夾平行于載瘤動脈；③腦瘤夾閉成功后， 在保證腦組織完整性的基礎(chǔ)上， 清除載瘤動脈周圍的血塊， 并使用生理鹽水沖洗腦池；④術(shù)后3～4 d內(nèi)行腰大池外引流腦脊液， 預防腦積水和腦疝等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。比較不同治療時機患者的預后質(zhì)量。

1. 3 療效判斷標準 應(yīng)用格拉斯哥（GOS）預后評分對出院患者的神經(jīng)功能進行綜合評分， 并判定患者的預后質(zhì)量。預后質(zhì)量優(yōu)秀：GOS預后評分水平為10～15分；預后質(zhì)量一般：GOS預后評分為5～10分；預后較差：GOS預后評分<5分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 對各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理， 并采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%。治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前循環(huán)腦動脈瘤是由于腦動脈血管壁的不良發(fā)育或損傷而引起的， 使血管壁局部出現(xiàn)膨脹而形成的囊狀瘤體， 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險性在于， 若瘤體破裂， 會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血， 具有較高的致死致殘率[3]。一般將發(fā)病1～3 d內(nèi)的手術(shù)治療稱為早期手術(shù)， 3～8 d稱為中期手術(shù)， 而>8 d的手術(shù)治療則定義為晚期手術(shù)。早期手術(shù)治療不僅能夠降低患者發(fā)生二次出血的幾率， 有效清除腦池積血， 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果表明， 治療時機為1～3 d患者具有最高的預后優(yōu)秀率， 且隨著治療時機的延長， 患者的預后質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢， 很好地體現(xiàn)出了早期手術(shù)治療的優(yōu)越性。

對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行早期手術(shù)治療的風險主要來自于瘤體腫脹而造成的手術(shù)視野不完全暴露和動脈瘤的破裂。因此， 神經(jīng)外科醫(yī)生在進行早期手術(shù)時， 應(yīng)注意：①在開顱入路的同時進行腦脊液引流， 使動脈瘤的內(nèi)外壓強保持一致， 降低瘤體破裂風險；②若瘤體破裂， 應(yīng)保持冷靜、鎮(zhèn)定的態(tài)度， 采取有效止血措施， 并迅速夾閉瘤頸完成手術(shù)。

綜上所述， 神經(jīng)外科在對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行治療時， 選擇合適的治療時機并盡早對患者進行治療， 能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量， 有效提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 楊江河， 劉紹明， 李華， 等.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動脈瘤的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2010（19）：3685-3687.

[2] 雒仁璽.經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（34）：170-171.

[3] 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤.當代醫(yī)學， 2011， 17（35）：76-77.

[收稿日期：2014-07-15]endprint

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的臨床療效。方法 前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%；治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)對前循環(huán)腦動脈瘤的治療效果良好， 盡早治療還能夠有效提高患者的預后質(zhì)量， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 前循環(huán)腦動脈瘤；顯微手術(shù)；療效

前循環(huán)腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的主要發(fā)病形式， 其發(fā)病比例為92%[1]。有研究表明， 及時有效的手術(shù)治療， 能夠提高患者的預后質(zhì)量， 對于患者的術(shù)后恢復具有積極作用[2]。為了探討前循環(huán)腦動脈瘤患者進行顯微手術(shù)的最佳時機， 現(xiàn)選取2012年12月～2013年12月于本院神經(jīng)外科就診的前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將具體分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的腦動脈瘤患者74例作為本次研究的對象。其中男39例， 女35例；患者年齡39～72歲， 平均年齡（57.3±4.3）歲。所有患者均經(jīng)過腦部CT造影后確定為前循環(huán)腦動脈瘤， 并進行顯微手術(shù)治療。

1. 2 治療時機與方法 治療時機為1～3 d的患者26例， 治療時機為3～8 d的患者25例， 治療時機>8 d的患者23例。

根據(jù)患者的腦動脈瘤位置， 采取翼點入路或改良翼點入路， 并在顯微鏡視野下完成顱內(nèi)手術(shù)。①磨除蝶骨脊后， 打開側(cè)裂池進行腦脊液引流， 并按順序打開腦底池， 確保動脈瘤充分暴露于手術(shù)視野中；②在控制性降壓的情況下進行動脈瘤夾閉， 將動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈分離， 在腦瘤夾閉過程中應(yīng)保持動脈瘤夾平行于載瘤動脈；③腦瘤夾閉成功后， 在保證腦組織完整性的基礎(chǔ)上， 清除載瘤動脈周圍的血塊， 并使用生理鹽水沖洗腦池；④術(shù)后3～4 d內(nèi)行腰大池外引流腦脊液， 預防腦積水和腦疝等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。比較不同治療時機患者的預后質(zhì)量。

1. 3 療效判斷標準 應(yīng)用格拉斯哥（GOS）預后評分對出院患者的神經(jīng)功能進行綜合評分， 并判定患者的預后質(zhì)量。預后質(zhì)量優(yōu)秀：GOS預后評分水平為10～15分；預后質(zhì)量一般：GOS預后評分為5～10分；預后較差：GOS預后評分<5分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 對各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理， 并采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%。治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前循環(huán)腦動脈瘤是由于腦動脈血管壁的不良發(fā)育或損傷而引起的， 使血管壁局部出現(xiàn)膨脹而形成的囊狀瘤體， 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險性在于， 若瘤體破裂， 會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血， 具有較高的致死致殘率[3]。一般將發(fā)病1～3 d內(nèi)的手術(shù)治療稱為早期手術(shù)， 3～8 d稱為中期手術(shù)， 而>8 d的手術(shù)治療則定義為晚期手術(shù)。早期手術(shù)治療不僅能夠降低患者發(fā)生二次出血的幾率， 有效清除腦池積血， 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果表明， 治療時機為1～3 d患者具有最高的預后優(yōu)秀率， 且隨著治療時機的延長， 患者的預后質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢， 很好地體現(xiàn)出了早期手術(shù)治療的優(yōu)越性。

對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行早期手術(shù)治療的風險主要來自于瘤體腫脹而造成的手術(shù)視野不完全暴露和動脈瘤的破裂。因此， 神經(jīng)外科醫(yī)生在進行早期手術(shù)時， 應(yīng)注意：①在開顱入路的同時進行腦脊液引流， 使動脈瘤的內(nèi)外壓強保持一致， 降低瘤體破裂風險；②若瘤體破裂， 應(yīng)保持冷靜、鎮(zhèn)定的態(tài)度， 采取有效止血措施， 并迅速夾閉瘤頸完成手術(shù)。

綜上所述， 神經(jīng)外科在對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行治療時， 選擇合適的治療時機并盡早對患者進行治療， 能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量， 有效提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 楊江河， 劉紹明， 李華， 等.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動脈瘤的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2010（19）：3685-3687.

[2] 雒仁璽.經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（34）：170-171.

[3] 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤.當代醫(yī)學， 2011， 17（35）：76-77.

[收稿日期：2014-07-15]endprint

【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科開展前循環(huán)腦動脈瘤顯微手術(shù)的臨床療效。方法 前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%；治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)對前循環(huán)腦動脈瘤的治療效果良好， 盡早治療還能夠有效提高患者的預后質(zhì)量， 值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 前循環(huán)腦動脈瘤；顯微手術(shù)；療效

前循環(huán)腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤的主要發(fā)病形式， 其發(fā)病比例為92%[1]。有研究表明， 及時有效的手術(shù)治療， 能夠提高患者的預后質(zhì)量， 對于患者的術(shù)后恢復具有積極作用[2]。為了探討前循環(huán)腦動脈瘤患者進行顯微手術(shù)的最佳時機， 現(xiàn)選取2012年12月～2013年12月于本院神經(jīng)外科就診的前循環(huán)腦動脈瘤患者共74例， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 現(xiàn)將具體分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經(jīng)外科進行手術(shù)治療的腦動脈瘤患者74例作為本次研究的對象。其中男39例， 女35例；患者年齡39～72歲， 平均年齡（57.3±4.3）歲。所有患者均經(jīng)過腦部CT造影后確定為前循環(huán)腦動脈瘤， 并進行顯微手術(shù)治療。

1. 2 治療時機與方法 治療時機為1～3 d的患者26例， 治療時機為3～8 d的患者25例， 治療時機>8 d的患者23例。

根據(jù)患者的腦動脈瘤位置， 采取翼點入路或改良翼點入路， 并在顯微鏡視野下完成顱內(nèi)手術(shù)。①磨除蝶骨脊后， 打開側(cè)裂池進行腦脊液引流， 并按順序打開腦底池， 確保動脈瘤充分暴露于手術(shù)視野中；②在控制性降壓的情況下進行動脈瘤夾閉， 將動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈分離， 在腦瘤夾閉過程中應(yīng)保持動脈瘤夾平行于載瘤動脈；③腦瘤夾閉成功后， 在保證腦組織完整性的基礎(chǔ)上， 清除載瘤動脈周圍的血塊， 并使用生理鹽水沖洗腦池；④術(shù)后3～4 d內(nèi)行腰大池外引流腦脊液， 預防腦積水和腦疝等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。比較不同治療時機患者的預后質(zhì)量。

1. 3 療效判斷標準 應(yīng)用格拉斯哥（GOS）預后評分對出院患者的神經(jīng)功能進行綜合評分， 并判定患者的預后質(zhì)量。預后質(zhì)量優(yōu)秀：GOS預后評分水平為10～15分；預后質(zhì)量一般：GOS預后評分為5～10分；預后較差：GOS預后評分<5分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 對各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理， 并采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的74例患者經(jīng)過顯微手術(shù)后， 均痊愈出院， 無死亡病例。治療時機為1～3 d患者的預后優(yōu)秀率為53.8%， 3～8 d患者的預后優(yōu)秀率為40.0%， 而治療時機>8 d的患者預后優(yōu)秀率為30.4%。治療時機較早的患者具有較高的預后質(zhì)量， 不同治療時機患者的預后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前循環(huán)腦動脈瘤是由于腦動脈血管壁的不良發(fā)育或損傷而引起的， 使血管壁局部出現(xiàn)膨脹而形成的囊狀瘤體， 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險性在于， 若瘤體破裂， 會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血， 具有較高的致死致殘率[3]。一般將發(fā)病1～3 d內(nèi)的手術(shù)治療稱為早期手術(shù)， 3～8 d稱為中期手術(shù)， 而>8 d的手術(shù)治療則定義為晚期手術(shù)。早期手術(shù)治療不僅能夠降低患者發(fā)生二次出血的幾率， 有效清除腦池積血， 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果表明， 治療時機為1～3 d患者具有最高的預后優(yōu)秀率， 且隨著治療時機的延長， 患者的預后質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢， 很好地體現(xiàn)出了早期手術(shù)治療的優(yōu)越性。

對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行早期手術(shù)治療的風險主要來自于瘤體腫脹而造成的手術(shù)視野不完全暴露和動脈瘤的破裂。因此， 神經(jīng)外科醫(yī)生在進行早期手術(shù)時， 應(yīng)注意：①在開顱入路的同時進行腦脊液引流， 使動脈瘤的內(nèi)外壓強保持一致， 降低瘤體破裂風險；②若瘤體破裂， 應(yīng)保持冷靜、鎮(zhèn)定的態(tài)度， 采取有效止血措施， 并迅速夾閉瘤頸完成手術(shù)。

綜上所述， 神經(jīng)外科在對前循環(huán)腦動脈瘤患者進行治療時， 選擇合適的治療時機并盡早對患者進行治療， 能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量， 有效提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 楊江河， 劉紹明， 李華， 等.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動脈瘤的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2010（19）：3685-3687.

[2] 雒仁璽.經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動脈瘤效果評價. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（34）：170-171.

[3] 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤.當代醫(yī)學， 2011， 17（35）：76-77.

[收稿日期：2014-07-15]endprint