殘余羊水、臍動脈血乳酸水平監測對未足月胎膜早破孕婦妊娠結局和新生兒預后的影響

曾麟　楊昱

【摘要】 目的：探討殘余羊水（AFI）、臍動脈血乳酸（UABLA）水平監測對未足月胎膜早破（PPROM）孕婦妊娠結局和新生兒預后的影響。方法：回顧性分析2009年2月-2013年12月本院及清遠市婦幼保健院婦產科收治的457例PPROM的臨床資料，根據AFI和UABLA濃度分為四組，A組（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=124），B組（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=114），C組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=108），D組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=111），比較四組的妊娠結局和新生兒預后情況。結果：A組和B組的破膜至分娩時間均短于C組和D組（P<0.05）；A組和B組病死率高于C和D組（P<0.05）；A組和C組Apgar評分高于B和D組（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示 AFI≤40 mm是新生兒死亡發生的獨立危險因素（P<0.05），UABLA>4 mmol/L是導致新生兒重度窒息發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結果和新生兒預后具有一定的評估價值，密切監測AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生兒病死率。

【關鍵詞】 殘余羊水； 臍動脈血乳酸； 妊娠結果； 預后

未足月胎膜早破（preterm premature rupture，PPROM）是指胎兒臨產前，胎膜發生自發性破裂，其發病率約占分娩總數6%～12%[1]。PPROM可增加胎兒早產率、圍生兒死亡率及孕婦宮內感染發生率及產褥感染發生率，影響新生兒預后[2]。胎膜破裂后，羊水外漏導致殘余羊水量減少，影響孕婦正常分娩。通過監測殘余羊水指數（amniotic fluid index，AFI），可評估胎兒羊水量，其準確率高達93.5%～94.6%[3]。胎兒代謝廢物通過臍動脈排除，缺氧缺血時，臍動脈血乳酸（umbilical artery blood lactic acid， UABLA）水平會相應增高[4]。本文回顧性分析457例PPROM臨床資料，以探討AFI、UABLA水平監測對PPROM孕婦妊娠結局和新生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2013年12月本院及清遠市婦幼保健院婦產科收治的PPROM孕婦457例，所有孕婦均為單胎妊娠，破膜后住院治療，可監測胎兒安危。根據AFI和UABLA濃度分為四組，A組（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，

n=124）B組（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=114），C組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L， n=108），D組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=111）。

1.2 方法

1.2.1 監測 孕婦入院后每3天對孕婦進行腹部B超，監測AFI，了解胎兒宮內情況，確定孕周等。在新生兒出生后進行第一次呼吸前，采集新生兒臍帶血約2 mL，采用自動生化分析儀測定UABLA濃度。

1.2.2 治療方法 按照常規治療方法對PPROM孕婦進行治療，以臀高位方式臥床休息，入院后即刻對母嬰各項健康指標進行評估，使用抗生素藥物對孕婦進行常規預防性感染。住院期間密切關注母嬰情況，出現羊膜腔感染、胎兒宮內窘迫及胎盤早剝等癥狀指標時立即行剖宮產術終止妊娠。

1.2.3 診斷標準胎 兒宮內窘迫：出現胎心率異常，羊水胎糞污染和胎兒電子監護出現晚期減速及重度減速等異常情況。新生兒窒息：新生兒出生后1 min Apgar 評分<7分，0～3分為重度窒息（蒼白窒息），4～7分為輕度窒息（青紫窒息）[5]。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，采用Logistic回歸分析影響新生兒死亡和窒息的因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般特性和妊娠結局的比較 PPROM孕婦破膜后至分娩時間A組和B組均短于C組和D組（P<0.05）。四組孕婦年齡、破膜時孕周、分娩方式、母體發熱和胎盤早剝發生率的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 新生兒情況的比較 A組和B組病死率均高于C組和D組（P<0.05）。A組和C組Apgar評分均高于B組和D組（P<0.05），新生兒重度窒息率均小于B組與D組（P<0.05）。四組新生兒出生體重、性別、胎齡、胎兒宮內窘迫率和新生兒圍產期感染發生率的差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 新生兒死亡影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：AFI≤40 mm和孕周≤34周是導致新生兒死亡發生的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒窒息影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，UABLA>4 mmol/L是導致新生兒重度窒息發生的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

羊水是在整個妊娠期間，維持胎兒生命和營養健康必不可少的重要成分，PPROM發生后，羊水外漏導致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則可能影響孕婦正常分娩。另外，許多研究表明PPROM后AFI可在一定程度上反映胎兒健康情況[6]。本研究中PPROM后AFI低的A、B組與AFI高的C、D組相比，AFI高的破膜至分娩時間較短，新生兒病死率較低，表明PPROM后AFI對妊娠結果和新生兒預后具有一定的評估作用。另外，本研究發現AFI≤40 mm是導致新生兒死亡發生的獨立危險因素。因此，本研究認為PPROM后AFI可為孕婦妊娠結局和新生兒預后情況提供客觀性依據。endprint

乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導致胎兒不良預后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經，可作為一項指標指示新生兒窒息程度和近期預后，對新生兒預后具有一定的預測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統一的一個標準，本研究單一依據Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發生后，羊水外漏導致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內胎兒的生存環境發生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現臍帶與胎兒相互擠壓的現象，引起宮內胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發現UABLA>4 mmol/L是導致新生兒重度窒息發生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結果和新生兒預后具有一定的評估價值，密切監測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準確率，從而提高臨床診治率，可積極應用于新生兒臨床診斷上。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：石亞飛）endprint

乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導致胎兒不良預后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經，可作為一項指標指示新生兒窒息程度和近期預后，對新生兒預后具有一定的預測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統一的一個標準，本研究單一依據Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發生后，羊水外漏導致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內胎兒的生存環境發生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現臍帶與胎兒相互擠壓的現象，引起宮內胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發現UABLA>4 mmol/L是導致新生兒重度窒息發生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結果和新生兒預后具有一定的評估價值，密切監測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準確率，從而提高臨床診治率，可積極應用于新生兒臨床診斷上。

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乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導致胎兒不良預后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經，可作為一項指標指示新生兒窒息程度和近期預后，對新生兒預后具有一定的預測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統一的一個標準，本研究單一依據Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發生后，羊水外漏導致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內胎兒的生存環境發生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現臍帶與胎兒相互擠壓的現象，引起宮內胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發現UABLA>4 mmol/L是導致新生兒重度窒息發生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結果和新生兒預后具有一定的評估價值，密切監測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準確率，從而提高臨床診治率，可積極應用于新生兒臨床診斷上。

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