利用LIS系統超時預警功能保證時限性樣本質量

趙笑梅 李桂蘭 亢杰 蘇鑫

利用LIS系統超時預警功能保證時限性樣本質量

趙笑梅 李桂蘭 亢杰 蘇鑫

檢測極限時間在時限性檢驗中是一個大問題,超時預警可以提示檢驗人員優先處理臨界樣本, 保證樣本流轉時間的符合性, 保證檢驗結果的準確性。利用實驗室信息系統的樣本流轉TAT(turn around time)監控預警功能, 改善并建立檢驗前工作流程,設立時限性樣品檢測極限時間和預警時間點,超時預警提示, 并優先處理即將超時樣本。利用樣本流轉時間對時限性樣本進行超時預警提示, 保證樣本流轉時限性, 保證檢驗結果準確性。

檢測時限；預警系統；優先處理；質量監控

檢測系統的發展和質量控制方法的改進極大程度的提高了檢測質量, 近些年, 臨床實驗室的質量改進已由檢驗中質控為重點逐步致力于分析前和分析后階段。很多具有重要臨床意義的檢驗項目(如：血氣、血氨、尿液分析等項目)對檢測的時限要求是非常嚴格的。沒有符合要求的樣本,檢測系統就無法獲取可靠的檢驗結果。超時后檢測結果將嚴重偏離正常值, 影響臨床應用的可靠性, 甚至在疾病診斷以及療效評估中起到誤導作用。大型實驗室每天接受幾千個樣本,如何保證這些時限性樣本都能夠被及時地檢測, 是做好分析前質量控制十分必要的工作, 也是十分困難的工作。 近年來,實驗室信息系統(LIS系統)在我國臨床實驗室逐步普及應用, 軟件功能也在不斷豐富和完善。特別是真空采血管和條形碼的應用, 使檢驗樣本的全程監控成為可能。通過LIS系統記錄檢驗樣本流轉的每一個時間節點, 分析樣本不同階段的TAT成為檢驗流程改進和開展分析前質量控制的新手段。本研究針對檢測時限短的檢驗項目, 利用實驗室信息系統的TAT節點分析功能, 通過對檢驗流程的分析和優化, 設定合理的預報警時長, 進而開發和完善軟件的檢測超時預報警提示功能, 形成一套切實可行的分析前質量控制方案, 確保這些特殊檢測結果的準確性和臨床應用的可靠性具有十分現實的意義［1］。

1 材料與方法

1.1 信息系統的選擇 吉林市中心醫院在用的中聯網絡(HIS)系統與實驗室信息管理(上海杏和LIS)。

1.2 條碼錄入功能的應用

2 過程與結果

時間節點的選擇與預警時長的確立。

2.1 時間節點的確立 整個樣本TAT運轉過程中, 標本產生交換(或信息交換)行為的環節以及對流程的下個階段或整個流程起重要作用或關鍵作用的環節稱為“流程節點”。重要時間節點包括醫囑確立、醫囑執行、條碼打印、樣本采集確認、樣本打包發送、樣本接收、樣本編號、樣本檢測、樣本審核、結果打印等時間節點［2］。節點作為操作的時間點是通過條碼錄入功能達到可控制的, 每一個節點時間的準確錄入對于整個樣本流轉都是至關重要的。每兩個節點間的時長也反映了不同監控階段的效率。監控時限性樣本的流轉作者選取以下幾個節點：采集確認、樣本打包發送、樣本接收、樣本編號等4個關鍵點。

2.2 節點設立的意義

2.2.1 標本采集時間(TAT的開始)節點的設立 該時間點為護士采集樣本的時間點, 采集好樣本后做采集確認。采集確認到打包發送的時間段為護理站內部樣本流轉的時長, 衡量護理人員檢驗前樣本處理的規范性及時效性。控制的關鍵：護理人員如實做好采集確認, 提前確認將導致一部分樣本未超時卻被拒收, 采集樣本后再確認, 可使超時的樣本無法控制, 流入檢驗科, 導致結果偏差。

2.2.2 打包發送的時間 取樣員到療區核對采集樣本的數量后, 生成整個療區的一個統一條碼號(整個“包”號), 然后發送, 意味著樣本運輸流轉的開始。打包發送的時間到檢驗科樣本接收時間段為檢驗前樣本運輸時長, 是評估樣本運送人員的效率, 控制的關鍵是快速及時, 以免耽誤整體流轉時間。

2.2.3 樣本接收窗口的掃描(樣本集中接收進入實驗室),各專業組分包核對數量。掃描“包”條碼 , 本包打開, 顯示出包內的樣本數量及樣本所處的狀態。掃描時間即為本包樣本接收時間, 為實驗室內部樣本流轉的開始。同時在此節點設立即將超時樣本提示功能, 超時預警的樣本由樣本接收人員按特殊樣本途徑通知相關專業組, 優先處理。

2.2.4 檢驗結果的審核回報 是檢驗結果審核報告時間,為樣本檢測的時間結束點, 也是整個檢驗TAT的結束點。

2.3 預警時長的確立 超時預警主要是檢驗狀態中超時預警提示。通過大屏幕滾動顯示樣本的基本時間信息。根據每一個檢驗項目整體的時限性要求以及從接收到審核報告的時間要求, 來設置提前預警的時間。關鍵也是確立該檢測項目在檢驗前最長運輸時間及實驗室內的最佳流轉時間。S預警時長=S要求時限-S最長運輸流轉時間- S最短實驗室內流轉時間。

2.3.1 血氣預警 該項目總體時限性要求為30 min, 從上機到審核的最短時間10 min、運輸最長時限為10 min, 設置的預警時間為10 min。

2.3.2 尿液常規分析預警 尿液常規的時限性為2 h, 最短檢測時長為20 min, 運輸最長時限預為10 min, 預報警時間設為采集確認后90 min。

2.3.3 血胺預警 血胺的時限性為1 h, 最短檢測時長為30 min, 運輸最長時限預為10 min, 預報警時間設為采集確認后20 min。

2.4 結果 超時預警功能的應用：超時預警功能體現在樣本檢測中大屏幕超時提示, 達到預先設立預警時長的樣本,信息提示該樣本達到審核時間的長度, 引起檢驗人員的注意,對該樣本單獨處理, 確認該樣本所處的位置, 未送達的樣本電話聯絡臨床及時送檢, 已接收樣本或立即進入急檢通道檢測或立即審核。

3 討論

檢驗質量是科室發展的生命, 檢驗結果的準確與否對診療有著重大的影響, 特殊的時限性樣本檢測時長對檢驗結果干擾是巨大的,流轉環節多,控制難度比較大,利用樣本流轉時間節點的控制及LIS預警功能的應用,規范了臨床樣本的采集、樣本的運輸及實驗室內樣本流轉時間, 提高了工作效率, 并針對實驗室內即將超時樣本設計完善優先檢測程序,保證樣本時限同時也是保證了檢驗結果的客觀性、準確性。

［1］ 榻彩云, 鄺琳.檢驗周期預警在提高服務質量中的應用.醫學信息, 2012,25(10):26.

［2］ 萬海英.檢驗標本流程中信息節點控制的臨床價值.臨床檢驗雜志, 2008, 26(6):102.

2014-06-30］

132000 吉林市中心醫院檢驗科

李桂蘭