手術室怎樣防止異物遺留在體腔內

魏春紅 王桂芹

手術室怎樣防止異物遺留在體腔內

魏春紅 王桂芹

手術野非必需物的遺留是手術室常見的醫療事故之一,也是后果最嚴重的責任事故, 遺留物以紗布較為常見, 因其極易并發感染又缺乏確切標志, 后果往往較其他物遺留更為嚴重, 雖然金屬物可通過X光片顯影, 但對于體積較小, 比如小圓針、小螺絲之類物品, 即便借助X光機也很難找到,這不僅給患者帶來生命危險, 加重醫療負擔, 而且也給醫療單位帶來不良影響和醫療糾紛。在醫療技術和管理水平不斷發展的今天, 雖然不斷更新和完善各種措施與對策, 但異物遺留事件時有發生, 為此作者仔細分析了其發生原因, 并制定了一系列防范措施, 取得了顯著效果, 現報告如下。

1 造成異物遺留的因素

1.1 科室的管理制度不健全, 沒有嚴格的制定和執行手術物品和器械的管理與檢查制度、手術物品清點制度、術后物品查驗制度。

1.2 管理不到位, 制度制定之后執行力度不夠, 致使制度有名無實。

1.3 手術室護士責任心不強, 沒有嚴格執行器械檢查清點制度, 操作技術不夠熟練, 致使術中遇到緊急情況時忙亂無紊影響了器械正常清點。

1.4 術前沒有仔細檢查器械和物品的完整性與質量, 致使螺絲掉落或部件折損。

1.5 醫護之間配合不默契, 遇到突發出血與意外情況時, 醫生未將壓迫止血的紗布告知護士, 關閉傷口時護士未及時提醒, 致使紗布遺留體腔。

1.6 引流管理不到位, 對術后置于體腔的各種引流物疏于管理, 致使斷端殘余部分遺留在體腔內。

2 防范措施

2.1 手術室護士做好自身防護, 保持健康的體魄和飽滿的精神, 才能有充沛的精力更好的完成手術配合工作, 如果身體狀況不佳, 手術臺上頭暈腦脹, 致使注意力不夠集中, 極易造成器械物品清點失誤。

2.2 提高護理人員的責任心, 認真執行物品清點制度, 做到器械護士與巡回護士手術前清點, 關閉體腔前清點, 關閉體腔后清點, 并保證三次清點準確無誤, 如發現三次清點數目不符, 應及時告知手術醫師, 仔細查找, 無誤后方可關閉傷口。

2.3 提高手術室護士的業務素質, 加強學習與培訓, 做到手術配合默契, 器械傳遞準確及時, 搶救患者忙而不亂, 做到心中有數, 配合醫生高質量的完成手術治療。

2.4 做好術前準備工作

2.4.1 手術包內物品在打包時應仔細檢查物品的質量, 看螺絲有無松動、器械各部件是否齊全、有損時及時更換, 包內器械敷料定量放置, 按一定次序排放便予清點, 術中放置的引流管要檢查質量。

2.4.2 手術前, 將手術間內一切與手術無關的敷料、器械清理干凈, 禁止手術相關人員將與手術無關的器械、敷料帶入手術間, 以免影響器械清點。麻醉包內物品如紗布塊等在手術開始前也清理干凈?；颊邘胧中g間的創口敷料如繃帶等, 手術開始前全部送出手術間。

2.4.3 手術護士應熟悉手術步驟, 備好手術所需物品, 預見手術有可能出現的意外情況及對策, 避免手術中忙亂。

2.5 做好手術物品清點工作

2.5.1 手術開始前, 器械護士提前洗手與巡回護士清點器械、紗布、紗墊、縫合針、縫合線等數量, 至少清點2遍,并由巡回護士登記在器械清點單上。術中增加的器械及敷料由巡回護士及時補充記錄好。掉在臺下的器械、敷料由巡回護士及時檢起放好, 不可帶出室外, 以備清點。

2.5.2 臺上器械護士應始終保持器械及敷料放置有序, 有條不紊。手術醫師不可亂取器械, 暫不用的器械由器械護士及時收回擦干凈備用。凡胸腹腔及深部手術所用紗布墊, 必須留有長帶、帶尾夾止血鉗放在創口外, 以防遺留在體內。凡創口內放置的繃帶、引流物的種類及數目, 均應詳細記錄在麻醉單上, 深部填塞時手術醫師應及時告知手術助手與器械護士, 以便提醒清點。手術臺上比較小的物品, 如針、鞋帶、線軸等要妥善放置, 避免遺失, 術中更換針線時, 最好不要將帶線的針隨便一放, 以免術中操作時將線帶走, 將針丟失,若術中手術者在用針持夾針時不慎將針磞掉, 在可能的情況下暫停手術, 仔細查找, 盡量不移動器械車防止針扎在車輪上；若術中針折斷, 應將針頭、針尾都找到, 不可遺留于組織內, 切口的標本術中需作冰凍時, 帶出手術間前應檢查是否有敷料或器械如鞋帶等, 沒有時再帶出手術間, 臺上紗布不得隨便剪開, 物品剪下的殘端不得留于臺上, 立即棄去。

2.5.3 給胸、腹部及深部切口前, 手術醫師應認真清查, 巡回及器械護士仔細清點器械、敷料、縫針、縫線、線卷數目,準確無誤后關閉切口, 縫合完畢, 再清點一遍。

2.5.4 手術醫師與手術護士必須嚴肅認真, 手術中不可大聲喧嘩, 注意力集中。大手術及危重手術, 新開展手術不可中途換人進餐。特殊情況需要換人時要交接清楚。

綜上所述, 只要醫護人員嚴格執行了各項規章制度和操作規程, 認真履行崗位職責, 有高度的責任心, 就一定能使每一次手術治療劃上一個圓滿的句號, 讓每一位患者安全地離開手術間。

2014-07-14］

262500 青州市人民醫院