子宮切口妊娠清宮術后大出血的護理

樊雪萍

子宮切口妊娠清宮術后大出血的護理

樊雪萍

目的 總結和探討子宮切口妊娠患者施行清宮術后大出血的護理措施。方法 18例子宮切口妊娠清宮術后大出血患者, 給予系統的護理干預后觀察其護理效果。結果 經有效治療和護理干預后, 本組患者均搶救成功, 成功率達100%, 未發生術后并發癥, 也未出現栓塞綜合征等嚴重不良反應。結論 子宮切口妊娠清宮術后大出血后應針對高危因素進行有效的預防和控制, 視患者的實際情況給予對癥治療, 同時對患者進行系統的護理干預, 這是降低術后并發癥、提高患者搶救率的關鍵。

子宮切口妊娠；清宮術；大出血；護理干預

子宮切口妊娠(CSP)是臨床上較為罕見的異位妊娠, 有統計顯示, CSP僅占異位妊娠的0.15%［1］。這種異位妊娠胚胎著床于剖宮產瘢痕處, 如不進行及時處理, 易導致子宮破裂, 部分患者甚至會出現大出血, 嚴重威脅著患者的生命安全和身體健康。近年來, 受多種因素的影響, 我國的剖宮產率呈現出較為明顯的上升趨勢, 子宮切口妊娠患者也隨之增多［2］。這種疾病發病時特異性較高, 易漏診和誤診, 首診誤診率更是居高不下。患者行清宮術后大出血的可能性很高,需及時進行治療和搶救, 同時經有效的護理干預后可有效降低術后并發癥的發生率。本院對2012年10月～2013年10月收治的CSP患者進行了治療和護理, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2012年10月～2013年10月收治的CSP患者, 共18例, 年齡20～38歲,平均年齡(26.4±2.3)歲。本組患者均有剖宮產史, 產次1～3次,孕次2～5次, 距上次剖宮產最早6個月, 最晚4年。其中有2例患者出血量達2200 ml, 7例患者出血量介于800～2000 ml之間, 另9例患者出血量＜800 ml。入院后視患者情況給予了相應的治療和護理。

1.2 方法

1.2.1 搶救 密切觀察和監測患者的各項生命體征及陰道流血情況并做好相應記錄, 視患者具體情況給予呼吸支持,若無自主呼吸, 應及時使用呼吸機；若患者處于休克狀態應留置尿管并對尿量進行觀察, 有異常情況及時向醫生報告,及時進行處理。

1.2.2 快速建立靜脈通道 及時建立2～3條有效的靜脈輸液通道, 口徑要大。如患者情況緊急, 可建立中心靜脈通道保證輸液及輸血通暢, 及早輸入濃縮紅細胞和血漿［3］。實時監測中心靜脈壓, 預防感染和并發癥。

1.2.3 密切觀察患者的病情變化 護理人員應密切觀察和監測患者的血壓、脈搏、微循環系統、血氧飽和度、皮膚顏色等情況, 患者血壓較低、面色蒼白、四肢冰冷且中心靜脈壓監測顯示其＜0.49 kPa時, 應快速輸血和輸液。在輸液過程中注意把握輸液速度, 避免因輸液過快而引發肺水腫等并發癥。

1.2.4 體位調整及給氧 如患者處于休克狀態, 應將其頭部和軀干適當抬高, 使患者的呼吸道保持通暢, 同時為增加回心血量, 應將其下肢抬高15～20°［4］。按4～6 L/min給氧,濃度為40%～50%, 以改善其組織缺氧狀況, 緩解其心臟負荷。

1.2.5 保暖 大出血后易導致血容量不足, 交感神經也處于興奮狀態, 患者會有四肢冰冷、面色蒼白等臨床表現。這時護理人員應密切觀察其自覺癥狀, 如出現寒戰則應及時進行保暖；如出現休克, 則嚴禁加溫。

1.2.6 術后護理 術后應密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征, 出現異常情況時及時向醫生報告；術后回病房時如患者尚未清醒則應讓其保持平臥狀態, 清醒后可加枕頭。觀察尿液的顏色、性狀等, 保持尿管通暢和會陰部清潔。如患者腸功能恢復較好, 可適當進食, 協助患者有效咳嗽和活動, 預防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。施行子宮動脈栓塞術止血的患者術后宜平臥, 觀察傷口敷料附近有無皮下血腫和滲血情況［5］；囑患者術后72 h內避免做劇烈運動和下蹲,同時觀察有無低熱、惡心、嘔吐等栓塞綜合征,如出現上述癥狀應給予對癥處理［6］。

2 結果

經治療和護理干預后, 本組患者均搶救成功, 7～16 d后治愈出院, 未發生術后并發癥及栓塞綜合征、甲氨蝶呤過敏等嚴重不良反應。

3 小結

對于子宮切口妊娠清宮術后大出血患者來說, 除視患者給予針對性治療外, 系統的護理干預可預防術后并發癥, 提高搶救成功率, 降低不良反應發生率。在搶救和護理過程中護理人員應具備扎實的專業知識和技能, 積極配合醫生進行治療, 同時努力做好心理疏導, 促使患者及其家屬配合治療,以提高治療及護理效果。

［1］ 陳朝霞, 楊麗君.子宮切口妊娠清宮術后大出血的護理.中國醫學創新, 2013,10(21):62-63.

［2］ 朱逸博, 李宏田, 張亞黎, 等 .1993 至 2010 年中國部分地區單胎初產婦剖宮產和孕婦要求剖宮產率變化趨勢.中華醫學雜志, 2012, 92(25):1734-1737.

［3］ 勇霞.異位妊娠導致失血性休克的急救護理體會.廣西醫學, 2009, 31(6):909-910.

［4］ 趙紅.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后切口妊娠的臨床觀察.中國醫學創新, 2012, 9(1):18-19.

［5］ 湯濤, 張業玲, 鮑霞 .7 例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理.中華護理雜志, 2007, 42(3):248-249.

［6］ 王長福, 張和平, 張紅霞, 等 .急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血.臨床放射學雜志, 2010, 29(7):951-954.

2014-03-11］

242000 安徽省宣城市中心醫院產科