肺癌晚期患者疼痛的護理體會

左秀娟 鄒爽 邢芳 閆慧

肺癌晚期患者疼痛的護理體會

左秀娟 鄒爽 邢芳 閆慧

目的 運用有效的護理方法控制腫瘤疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。方法 對72例肺癌晚期患者疼痛進行評估, 通過采取有效、科學的護理措施進行止痛, 評價患者使用護理措施前后疼痛緩解程度并記錄。結(jié)果 78全患者的疼痛均有所緩解。結(jié)論 護士準確評估患者疼痛程度能改善患者的疼痛狀態(tài), 從而提高患者的生活質(zhì)量, 增強患者治療疾病的信心。

肺癌晚期；疼痛；護理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗［1］。疼痛既是一種生理感覺, 又是對這一感覺的一種情感反應。癌性疼痛是指與癌癥相關(guān)的疼痛,晚期癌癥患者疼痛的比例約占60%～90%, 疼痛劇烈持久, 會成為一種痛苦的折磨, 嚴重影響生活質(zhì)量, 甚至使人痛不欲生。因此, 護士熟練掌握疼痛的相關(guān)護理知識, 在患病晚期癌癥患者的疼痛護理工作尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2014年4月, 本科共收治肺癌晚期患者78例, 其中男48例, 女30例, 年齡28～78歲。均經(jīng)病理組織學檢查確診為原發(fā)肺癌；均伴有不同部位的轉(zhuǎn)移, 如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及腎上腺轉(zhuǎn)移。

1.2 疼痛的評估 盡管疼痛是主觀感受, 但必須對疼痛強度進行量化評估, 包括綜合評估和動態(tài)評估, 如疼痛誘發(fā)因素、起病情況、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心理社會因素、患者的面部表情、身體的動作、聲音變化、患者控制疼痛的模式等。疼痛的強度是選擇治療的依據(jù)。國際疼痛研究協(xié)會曾經(jīng)提倡將疼痛作為第五生命體征進行評估。目前本科常用疼痛分級有3種：①詞語描述量表：用一系列形容疼痛程度的詞匯來表示不同水平的疼痛強度［2］；②視覺模擬量表；③臉部表情量表。本組78例患者采用臉部表情分級給予疼痛護理。

2 護理工作

2.1 加強護士對疼痛知識的培訓 癌痛患者的治療需要醫(yī)生、護士、患者及家屬的共同配合, 在這些護理當中護士起著重要角色, 培訓內(nèi)容:癌癥疼痛的原因、類型；目前世界衛(wèi)生組織三階梯癌痛治療方案與原則；疼痛藥物的作用機理、給藥途徑、常見副作用及處理；疼痛評估方法的靈活運用、理論知識和實踐技能的配合等［1］。

2.2 用藥護理 藥物鎮(zhèn)痛是晚期肺癌最為常見的方法。但是, 很多人認為運用鎮(zhèn)痛藥會有成癮性與依賴性, 然而癌痛患者用藥的增加多為病情的發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn), 不應視為成癮。止痛藥應有規(guī)律地按時給予, 而不是疼痛時才給藥。使藥物在體內(nèi)達到相對穩(wěn)定的血藥濃度。這樣才能控制患者持續(xù)疼痛, 以提高患者的生存質(zhì)量。給藥的方法有：口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈給藥、藥膏外敷方法等。

2.3 體表鎮(zhèn)痛護理 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等, 也可采用各種溫度的刺激, 或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷, 20 min/次, 可取得一定的止痛效果。

2.4 放松療法護理 讓患者全身放松可有輕快感, 肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓患者閉上雙眼, 作嘆氣、打呵欠等動作,隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓患者在幽靜的環(huán)境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣, 使清新空氣進入肺部, 達到止痛目的。可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側(cè)達到止痛目的。

2.5 飲食護理 根據(jù)個體需要及個人愛好, 給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、無刺激性的食物［3］。對于有惡心嘔吐的患者應注意少食多餐, 便秘的患者應鼓勵多進食粗纖維食物和新鮮水果蔬菜, 如：芹菜、韭菜、香蕉、蘋果、蜂蜜等。總之,根據(jù)患者的不同需求, 搭配不同的營養(yǎng)膳食, 目的是增進食欲, 保證營養(yǎng)均衡, 以提高機體抵抗力。

2.6 環(huán)境支持 為癌痛患者創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境, 減少人員探視, 保持室內(nèi)安靜、清潔、陽光充足、空氣新鮮、濕度適宜, 從而保證患者有充足的休息和睡眠, 以協(xié)同藥物作用, 提高止痛效果。

2.7 健康宣教 患者對癌痛的機制、疼痛的原因、止痛措施認知程度不足, 很多患者害怕使用止痛藥造成成癮或耐藥,從心理上不接受藥物治療。因此護理人員應向患者及家屬講解癌痛治療和藥物反應方面的知識, 使患者對藥物治療有一定的了解, 正確認識止痛藥在治療中起著重要作用, 消除患者對使用止痛藥成癮的恐懼心理, 配合治療。

2.8 心理護理 晚期癌癥患者在此時不管心理還是生理上都承受著巨大的疼痛折磨, 患者常常會覺得很無助、焦慮、抑郁、易發(fā)生人格的改變, 心理也很恐懼, 對醫(yī)護人員的信任度降低, 有許多晚期癌癥患者難以忍受疼痛的折磨和治療經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生輕生的念頭。這些不良的心理反應, 大大降低了鎮(zhèn)痛藥物的療效及疼痛閾, 使疼痛變得難以控制, 心理療法不能消除疼痛, 而是通過消除患者的不良情緒以增強患者對疼痛的耐受性, 減少慢性疼痛患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴,提高疼痛閾值, 最終達到止痛的目的。所以做為護理人員要懂得傾聽患者的心聲, 了解他們的不安及心理動態(tài)。給予他們正確的引導。通過與其溝通, 讓患者感受到周圍人對他的關(guān)心。對晚期患者, 護理人員應始終保持高度的同情心和責任心, 采取各種措施減輕患者的疼痛, 使其配合治療。

3 結(jié)果

經(jīng)護理后, 78例患者的疼痛均有所緩解。

4 小結(jié)

癌癥疼痛是生理、病理、心理的一種復雜體驗, 減輕疼痛是護理的基本要求和責任。密切觀察病情和及時提供有效的止痛方法是緩解癌癥疼痛的重要因素。護理人員應加強學習, 提高評估疼痛的技能和癌痛的護理水平。嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則, 為患者提供全方位服務, 滿足其身心需要。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 保持良好心態(tài), 減輕患者疼痛, 提高生活質(zhì)量, 在有限的生命里愉快地度過每一天。醫(yī)務人員充分體現(xiàn)以人為本, 為癌癥患者減輕痛苦的服務理念, 這是醫(yī)務工作者的神圣職責［4］。

［1］ 李蕾.腫瘤患者疼痛的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,10(3): 172-172.

［2］ 邱玉梅,楊碎勝, 羅健.腫瘤專科護士必讀.蘭州：甘肅科學技術(shù)出版社, 2011:7.

［3］ 蘭付勝,徐玲, 林桂榮.最新腫瘤疼痛治療護理方案.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013:3.

［4］ 嵇建蘭.晚期癌癥患者的疼痛護理.基層醫(yī)學論壇, 2013(9): 1164.

2014-07-29］

136000 吉林省四平市中國醫(yī)科大學四平醫(yī)院腫瘤科