肺結核咯血的先兆觀察及護理

任忠賢

肺結核咯血的先兆觀察及護理

任忠賢

目的 通過探討肺結核患者大咯血的先兆觀察及護理, 以便于對患者及時有效的搶救及護理, 防止大咯血窒息的發生。方法 本文參考相關的文獻, 結合臨床實踐進行歸納總結。結果 通過采取一系列護理措施, 有效的預防, 降低了咯血窒息的發生率, 提高了患者的生存質量。結論 護理人員要有高度的責任心, 豐富的專業知識和精湛的護理技術, 才能更有利于患者的康復。

肺結核；咯血；先兆觀察；護理

咯血是肺結核、支氣管內膜結核常見癥狀, 也是肺科的急癥之一。發病急, 可在數分鐘內發生失血性休克窒息, 而導致患者死亡, 故對大咯血的先兆觀察及護理是非常必要的。

1 臨床表現

每日咯血量＞100 ml為少量咯血, 100～300 ml為中量咯血。少量咯血時, 痰中帶血絲、血塊, 咯血前可有精神倦怠、乏力、喉癢, 胸悶、易煩躁。1次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上為大咯血, 大咯血時, 患者常表現有腥氣味,精神緊張, 焦慮、全身無力、頭暈、心慌、面色蒼白, 四肢發涼, 脈搏加快, 咳嗽劇烈, 有的可突然發生面色青紫, 煩躁不安, 呼吸急促, 牙關緊閉, 呼吸停止等窒息征象［1］。

2 咯血的先兆觀察與護理

2.1 先兆觀察 咯血的先兆癥狀；喉部發癢或梗塞感, 胸悶、胸內發熱、劇烈咳嗽、口感咸、緊張、恐懼, 其中以胸部不適或咽喉發癢表現者多見, 先兆表現后, 出現大量咯血的時間長短不一, 口感甜或咸者多在3～9 min內發生咯血, 胸悶加劇, 胸內發熱者多在20～40 min內發生咯血, 多數患者在出現先兆癥狀后1 h出現大咯血, 少數幾個小時后出現［2］。

2.2 咯血的護理

2.2.1 一般護理 病室要清潔、舒適、光線充足、按時通風、保持空氣清新, 保持病室安靜, 室溫應保持在18～20℃,濕度應保持在50%～60%為宜, 被褥要陽光下暴曬, 要戒煙戒酒, 病情穩定后, 要進行適當的體育鍛煉, 增強機體的抵抗力。

2.2.2 飲食護理 結核病患者食欲不振, 消化吸收功能不良, 應給予清淡易消化飲食；同時結核病是一種慢性消耗性疾病, 應多食肉類、蛋類、牛奶等高蛋白、高熱量、富含鈣的飲食、多食水果、綠色蔬菜, 補償維生素及微量元素, 以增強機體抵抗力, 提高免疫力, 增強機體的修復能力。少量咯血患者可給溫涼流質或半流質飲食, 食物不可過涼過熱,不可使用刺激性飲食, 以免誘發或加重咯血, 大咯血者應暫禁食。咯血停止病情穩定后給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富飲食［3］, 飲食從小劑量開始逐漸增加, 每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。

3 咯血窒息先兆與防窒息護理

3.1 窒息的先兆 窒息是肺結核大咯血致死的直接原因,因此對其先兆觀察及預防護理, 是挽救患者生命的重要措施。

咯血窒息的先兆表現為：①大咯血突然中止, 隨即出現胸悶、呼吸困難、煩躁不安、極度恐懼。②喉頭作響、呼吸淺而快、甚至呼吸驟停。③面色青紫、目瞪口呆、雙手亂抓、神志不清、大汗淋漓、大小便失禁, 應嚴密觀察, 及時預防處理。

3.2 防咯血窒息護理 ①患者大咯血時, 囑其勿屏氣(屏氣可使喉頭痙攣, 咯血不暢, 氣道阻塞、引起窒息)醫護人員立即抱起患者下身倒置, 使軀干與床成45～90°角, 并拍擊背部, 倒出氣管內的積血, 防止血液淹入整個肺部。②患者取頭低足高患側臥位, 以防血液流向患側, 將患者下頜托起拍擊背部, 使血盡量排除, 以防誤吸導致窒息。③清除積血,用紗布將口鼻內的積血清除, 囑患者頭偏向一側, 咳出積血,勿咽下, 避免呼吸道受阻造成窒息, 用開口器撬開牙齒, 掏出咽喉部血塊, 對劇烈咳嗽者給予鎮靜劑, 對年老體弱及肺功能不全者慎用嗎啡, 以防抑制呼吸, 使分泌物及血液瘀塞呼吸道而引起窒息。④高流量吸氧 無咳嗽能力者用吸引器吸出咽喉部的積血, 并給予高流量吸氧, 4～6 L/min, 呼吸衰竭者可使用呼吸機, 改善呼吸功能。

4 咯血用藥護理

迅速建立靜脈通道, 給予輸液及藥物止血。少量咯血者,保持絕對安靜, 臥床休息, 不做特殊處理, 可口服棕色合劑10 mg, 3次/d, 密切觀察病情, 中等量咯血者, 觀察病情動態,囑患者取側臥位, 抬高床腳, 心血管疾病、呼吸困難者可采用半坐臥位, 保持呼吸道通暢, 使積血易咯出, 有利于呼吸；大咯血者, 應臥床休息, 以患側為宜, 常用藥物為腦垂體后葉素, 該藥可興奮平滑肌, 使小動脈收縮, 肺血管收縮, 降低肺循環血量。將垂體后葉素注射液5～10 U溶于200 ml氯化鈉液稀釋, 靜脈緩慢推注(10 min以上)或將垂體后葉素注射液10～20 U加入5%葡萄糖250 ml進行靜脈滴注, 必要時6～8 h重復1次, 高血壓、冠心病、妊娠者慎用。失血性休克患者,可快速補充血容量, 必要時可用右旋糖酐, 輸液速度不宜過快, 用量不宜過大, 用藥過程中要密切觀察生命體征的變化,觀察患者是否出現胸悶、心悸、出汗、面色蒼白、腹痛、血壓過快上升等不良反應, 若出現不良反應, 及時報告醫生,并采用相應的處理措施, 對應用止血藥無效而又危及生命的患者, 可給予介入手術治療, 此項手術創傷小、無痛苦、療效快, 操作簡單安全。

5 心理護理

肺結核咯血, 來勢兇猛, 癥狀嚴重, 患者無有心理準備,難以承受疾病的折磨, 終日恐懼、焦慮、煩躁、不利于疾病的轉歸, 因此加強心理護理是必不可少的環節, 心理護理應貫穿于整個病程, 在護理過程中, 護士要有高度責任心和同情心, 關心體貼患者, 注意患者的心理變化, 經常與患者溝通, 及時發現問題, 解決問題, 有針對性的心理疏導, 調整患者心態, 穩定患者情緒, 增強患者戰勝疾病的信心, 積極配合治療和護理。

6 健康教育

6.1 結核病屬于傳染病, 排菌期間應與其他患者嚴密隔離。

6.2 向患者及家屬講解有關肺結核病的病因、特點、傳染途徑、預防措施, 使患者了解疾病的相關知識, 正確對待疾病,積極治療, 規律用藥。

7 小結

在護理肺結核咯血患者時, 醫護人員必須具備高度的責任心和同情心, 豐富的專業理論, 精湛的護理技術, 善于觀察疾病的動態, 及時有效的處理, 才能更好的挽救患者的生命, 使患者早日康復, 提供生存質量。

［1］ 李建文,惠絳霞.淺談老年人用藥.實用醫技雜志, 2007, 14(31): 4384.

［2］ 顧莉.肺結核大咯血的診斷及護理措施.國際護理學雜志, 2008,27(12): 1284-1285.

［3］ 李萍.肺結核大咯血并窒息的預防及護理.寧夏醫學雜志, 2003, 25(11):703.

2014~08~08］

130500 吉林省九臺市省結核病醫院病案室