腦梗死患者38例臨床護(hù)理體會(huì)

宋麗榮

腦卒中的發(fā)病率逐年升高, 在我國(guó)其死亡率及致殘率已躍居各種疾病的首位, 腦梗死占全部腦卒中的80%, 其臨床療效對(duì)患者工作及生活將有重大影響［1］。通過(guò)對(duì)本院2012年5月～2014年5月的38例急性腦梗死患者臨床資料觀察,比較觀察積極開(kāi)展全面整體護(hù)理對(duì)急性腦梗死治療療效的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選38例患者均為本院2012年5月～2014年5月期間住院的椎、基底動(dòng)脈急性期腦梗死患者, 患者有不同程度眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)。患者入院后經(jīng)急診頭顱CT、MRI、動(dòng)脈血管造影等項(xiàng)檢查證實(shí)為椎或基底動(dòng)脈的急性期腦梗死,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS評(píng)分法評(píng)估患者病情。所有患者接受治療時(shí)間距發(fā)病均在12 h以內(nèi), 部分病例延長(zhǎng)至24 h, 患者及家屬同意接受溶栓或PTAS治療。38例患者中, 男21例, 女17例, 年齡53～77歲, 平均年齡65歲。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后, 積極配合醫(yī)生給予急性腦梗死常規(guī)搶救治療：進(jìn)行包括急救護(hù)理、病情護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)患者健康宣教、生活飲食指導(dǎo)及出院康復(fù)指導(dǎo)等全面整體護(hù)理。

1.2.1 急救護(hù)理 執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科患者一般護(hù)理常規(guī), 急性期絕對(duì)臥床, 去枕平臥, 2 h翻身拍背1次, 預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生, 意識(shí)不清, 躁動(dòng)者注意加強(qiáng)防護(hù)措施。如發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清, 肢體癱瘓加重, 呼吸循環(huán)障礙等體征應(yīng)立即告知醫(yī)生。配合醫(yī)生完成溶栓或急診PTAS治療前準(zhǔn)備。

1.2.2 病情及用藥護(hù)理 患者入院后即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè), 病情如有變化立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處置。患者運(yùn)動(dòng), 感覺(jué)障礙, 局部血液循環(huán)差, 注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫, 保持床鋪平整干燥, 每1～2小時(shí)翻身, 排背,按摩受壓部位, 可用紅花酒按摩, 改善循環(huán), 防止壓創(chuàng)發(fā)生。觀察用藥過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng), 如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱, 蕁麻疹時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；溶栓或急診PTAS治療前檢查患者凝血機(jī)制, 發(fā)現(xiàn)皮疹、皮膚瘀斑等立即報(bào)告醫(yī)生, 治療過(guò)程中密切觀察意識(shí)及體溫、脈搏、血壓的變化。如發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清,肢體癱瘓加重, 呼吸循環(huán)障礙等體征應(yīng)立即告知醫(yī)生。急診PTAS治療后予以阿司匹林腸溶片100 mg/d, 氯吡格雷片75 mg/d口服治療, 隨訪半年以上；阿司匹林；宜在飯后服藥或與碳酸鈣等制酸劑同時(shí)服用, 如出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄及牙齦出血等, 應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生；老年伴高血壓者要注意定時(shí)服藥, 不可擅自服藥或自行停藥、換藥, 并注意血壓不宜驟降、驟升。

1.2.3 心理護(hù)理 患者突然發(fā)生急性腦梗死, 擔(dān)心對(duì)以后的生活工作產(chǎn)生影響, 對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān), 會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定, 護(hù)理人員從提高自身素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量入手,正確分析和了解患者的心理狀態(tài), 與患者心理溝通, 針對(duì)患者不同的心理反應(yīng), 適時(shí)給予解釋、疏導(dǎo), 及時(shí)關(guān)心安慰患者,使患者振作精神, 保持良好的心理狀態(tài)。告知患者積極配合治療保持良好的情緒, 不良心理狀態(tài)是腦血管疾病的促發(fā)因素, 盡早消除不良隱患, 對(duì)腦血管疾病的康復(fù)與減少?gòu)?fù)發(fā)率都大有裨益, 鼓勵(lì)患者樹(shù)立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.4 做好健康宣教、飲食生活及出院指導(dǎo) 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下, 對(duì)患者實(shí)施身心兩方面的整體護(hù)理, 進(jìn)行健康宣教是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變, 腦梗死的發(fā)病率和死亡率均較高, 加強(qiáng)腦梗死知識(shí)的宣傳教育, 消除患者焦慮不安的情緒, 對(duì)提高患者治療的依從性和增強(qiáng)信心都是非常必要的。

注意營(yíng)養(yǎng)及飲食衛(wèi)生飲食宜清淡易消化, 進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)且富含維生素和粗纖維的食物, 多吃水果和蔬菜,多飲水, 預(yù)防便秘。要慢吃細(xì)嚼, 充分發(fā)揮牙齒的機(jī)械作用和唾液的消化作用, 有利胃腸道的消化吸收。

出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng), 保持空氣新鮮, 生活要有規(guī)律, 注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者科學(xué)的生活習(xí)慣, 戒煙、酒, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。保持情緒穩(wěn)定。避免勞累, 適當(dāng)活動(dòng), 如散步、做操、打太極拳等。堅(jiān)持服藥,不可隨意間斷或減量, 定期復(fù)查。對(duì)患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法, 使患者早日康復(fù), 重返社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后血管再通率, 功能缺損評(píng)分、病殘程度, 隨訪1年患者的康復(fù)情況等指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

38例患者治療后血管再通率100%, 術(shù)后24 h NIHSS評(píng)分相比基線改善明顯、病殘程度低, 基本痊愈31例、有效7例。

3 小結(jié)

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn), 雖然急性腦梗死起病急, 臨床致殘率高, 但在臨床治療時(shí)積極開(kāi)展全面整體護(hù)理, 做好臥床休息、控制活動(dòng)、急救護(hù)理、病情及用藥護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)患者健康宣教及飲食出院生活指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的護(hù)理, 能明顯提高治療效果, 顯著改善預(yù)后, 降低致殘率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:733-735.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)雜志, 1996,29(6):381.