大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床療效觀察

趙斌

大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療
急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床療效觀察

趙斌

目的 分析大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病臨床效果。方法 84例急性一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)患者隨機分為觀察組與對照組, 每組42例, 對照組使用常規高壓氧, 同時給予改善微循環、腦保護劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎上, 臨床一出現遲發性腦病癥狀即給予甲基強的松沖擊治療。結果 觀察組痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時間為35 d。對照組痊愈42.9%, 有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時間為43 d。觀察組通過大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的有效率要超過對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發性腦病的進展加重, 可縮短療程、減少住院時間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

大劑量激素沖擊療法；高壓氧；一氧化碳中毒；遲發性腦病

一氧化碳中毒遲發性腦病是指重度一氧化碳中毒患者,在搶救后的3～60 d后出現的遲發腦病［1］。本文將隨機抽取的2009年9月～2014年3月來本院進行治療的84例患者,通過大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧予以治療并獲得非常理想的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年9月～2014年3月來本院進行治療的84例患者, 其中男46例, 女38例, 平均年齡(67±4)歲, 上述患者均符合WHO 1999年急性一氧化碳中毒遲發性腦病(DEACMP)的診斷標準。將上述84例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組42例, 兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規高壓氧, 同時給予改善微循環、腦保護劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎上, 臨床一出現遲發性腦病癥狀即給予甲基強的松沖擊治療, 具體用藥：甲基強的松1000 mg, 1次/d, 連用3 d, 減為500 mg, 再連用2 d, 共5 d。觀察對比兩組療效。

1.3 療效判定標準 痊愈：病情基本恢復至病前水平；有效：病情有不同程度改善或生活可自理, 日常用語障礙不明顯；無效：癥狀改善不明顯或病情惡化；死亡。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法 數據均通過SPSS11.0軟件包予以處理。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組42例患者在遲發性腦病中痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時間為35 d。對照組42例患者中痊愈42.9%,有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組死亡患者出現去皮質癥狀, 且年齡偏高, 同時伴有心律失常, 最終搶救無效死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時間為43 d。此次研究結果顯示, 治療組通過大劑量激素沖擊療法聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的有效率要超過對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大劑量激素沖擊療法的作用機制包括：①有效控制炎癥反應、降低腦水腫的程度；②遏制自由基, 緩解神經細胞及血管內皮細胞的受損情況［2,3］。大劑量激素沖擊療法可使血中藥物濃度快速提高, 同時也可使骨髓腔迅速達到高濃度,進而出現強烈的免疫抑制作用, 避免發生脫髓鞘病變。高壓氧的作用機制, 包括下述幾點：①在高壓氧環境下, 氧分壓提升, 大腦內部缺氧狀態可以得到有效的緩解；②提高腦血管缺氧性損害的恢復速度, 控制其病理過程發展的速度;③有效降低機體體液免疫功能, 遏制自身免疫反應；④深化腦組織側支循環的完善性以及毛細血管再生, 提高受損腦組織結構以及功能的恢復速度；⑤加速神經纖維髓鞘的成長率［4］。

綜上所述, 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發性腦病的進展加重, 可縮短療程、減少住院時間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

［1］ 周宏圖,袁建國,張雪春.急性重度CO中毒心肌損害患者高壓氧治療期間血清相關酶的變化及意義.重慶醫學, 2012, 15(2):241-247.

［2］ 邢紅霞,竇雪琳,殷闖,等.骨髓間充質干細胞移植治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病大鼠模型的基礎研究.臨床薈萃, 2013, 15(6):703-704.

［3］ 付守芝,劉勇,王家良,等.氙氣防治一氧化碳中毒遲發性腦病實驗研究.第五屆全國災害醫學學術會議暨常州市醫學會急診危重病及災害醫學專業委員會首屆年會學術論文集, 2013, 11(3):372-376.

［4］ 張志強, 楊金生, 石向群, 等.大劑量激素治療一氧化碳中毒9例臨床分析.實用臨床醫學, 2010, 11(1):65-66.

2014-07-21］

719000 榆林市第一醫院