不同濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察

王永軍

不同濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察

王永軍

目的 采用不同濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 嬰幼兒毛細支氣管炎患兒60例, 按照數字隨機法分為三組, 每組20例, 第1組為0.9%生理鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為對照組；第2組為3%高滲鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為觀察組1；第3組為5%高滲鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療, 為觀察組2。結果 對照組總有效率80%, 觀察1組總有效率95%, 觀察2組總有效率90%,觀察組1總有效率明顯比觀察組2和對照組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組1咳嗽和肺部哮鳴音消失時間及住院時間均短于觀察組2和對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 3%濃度鹽水霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎是一種安全高效的理想治療方法。

不同濃度鹽水；霧化吸入；嬰幼兒毛細支氣管炎；療效

毛細支氣管炎多由病毒、支原體、衣原體引起, 可合并細菌感染。呼吸道合胞病毒(RSV)感染是該病主因, 其臨床特征以氣促及喘憋、三凹征為主。水腫或黏性分泌物及肌收縮均容易梗阻嬰幼兒微小的管腔, 而導致肺氣腫或肺不張［1］, 嚴重時可致死, 因此在臨床上極為重視, 并著重研究了對該病療效顯著的治療方法。作者對3種不同濃度的鹽水+地塞米松霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嬰幼兒毛細支氣管炎患兒60例, 符合第6版《兒科學》［2］中制定的毛細支氣管炎診斷標準, 確診為毛細支氣管炎。按照數字隨機法分成三組, 每組20例, 分別稱為觀察組1、觀察組2和對照組。觀察組1中男11例,女9例, 年齡4～32個月, 平均年齡(11.62±2.01)個月, 病程3～8 d, 平均病程(4.11±0.49)d；觀察組2中男12例, 女8例,年齡5～30個月, 平均年齡(11.62±2.01)個月, 病程4～9 d, 平均病程(5.11±0.49)d；對照組中男13例, 女7例, 年齡4～32個月, 平均年齡(12.57±2.02)個月, 病程4～8 d, 平均病程(5.21±0.52)d；三組患兒性別、年齡和病程比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組1給予患兒抗感染、抗病毒等常規治療以及對癥支持治療, 給予患兒3%鹽水(0.9%氯化鈉液10 ml和10%濃氯化鈉3 ml, 濃度為3%)霧化吸入, 由3%鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg組成(1歲以內1 mg, ＞1歲2 mg), 2 次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。觀察組2給予患兒抗感染、抗病毒等常規治療以及對癥支持治療, 給予5%鹽水(注射用水5 ml和10%濃氯化鈉5 ml, 濃度為5%)霧化吸入,由5%鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg組成(1歲以內1 mg, ＞1歲2 mg), 2次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。對照組給予患兒抗感染、抗病毒等常規治療以及對癥支持治療, 給予患兒0.9%鹽水(即生理鹽水)霧化吸入治療, 生理鹽水2.0 ml+地塞米松1～2 mg, 2次/d, 10～15 min/次, 7 d為1 療程。

1.3 觀察指標 治療第1天開始, 每天將患兒咳嗽、肺部哮鳴音的變化及時間、住院時間作詳細記錄, 進行療效評定。

1.4 療效評定標準 顯效：治療3 d, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；有效：治療3～7 d, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；無效：治療7 d后, 患兒咳嗽、肺部哮鳴音無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組療效比較 觀察組1中顯效18例, 有效1例, 無效1例, 總有效率95%。觀察2組中顯效15例,有效3例, 無效2例, 總有效率90%。對照組中顯效12例,有效4例, 無效4例, 總有效率80%, 觀察組1總有效率明顯比觀察組2和對照組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組咳嗽和肺部哮鳴音消失時間及住院時間比較 觀察組1喘憋緩解時間(3.56±1.06)d、哮鳴音及水泡音消失時間(4.35±0.69)d、咳嗽消失時間(5.16±1.69)d、住院時間(6.70±1.48)d；觀察組2喘憋緩解時間(3.68±1.12)d、哮鳴音及水泡音消失時間(4.56±1.09)d、咳嗽消失時間(5.22±1.68)d、住院時間(7.00±1.24)d。對照組喘憋緩解時間(3.89±1.34)d、哮鳴音及水泡音消失時間(4.29±1.18)d、咳嗽消失時間(6.23±1.91)d、住院時間(8.64±2.13)d。觀察組1均短于觀察組2和對照組,差

異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療后三組患兒, 觀察組2有1例發生咳嗽加重, 其余未發現其他明顯不良反應。

3 討論

嬰幼兒毛細支氣管炎多見于3歲以內幼兒, 本病有多種病毒和細菌感染引起, 常見病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小, 其周圍彈力纖維發育不完善, 故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血, 引起管道狹窄, 分泌物黏稠不易排出, 從而產生喘鳴音。嬰幼兒因其支氣管解剖學特點因素易發毛細支氣管炎,患兒由于年齡普遍偏小, 其氣道容易阻塞, 發病初期即可出現發作性的喘憋現象。傳統治療以抗感染、抗病毒等常規治療以及對癥支持治療為主, 治療效果不是很理想, 亦有人建議應用支氣管舒張劑、糖皮質激素, 但在應用方面仍存在爭議, 即使平滑肌痙攣不是該病病理改變的主因, 但在臨床上仍普遍應用霧化吸入激素、支氣管舒張劑［3］。高滲鹽水［4］經霧化吸入后可有效改變氣道腔內局部滲透壓, 使氣管支氣管內形成高滲環境, 促使黏膜下水分向管腔內流動［5］, 起到滲透性脫水作用可誘導排出痰液, 管壁黏膜的水腫現象也得到有效的減輕, 使患兒喘憋癥狀得到改善, 但濃度過高, 高滲鹽水能夠破壞黏液凝膠的離子鍵, 從而降低了陰離子間的相互排斥作用, 使黏液構象發生改變, 反而臨床上會出現咳嗽加重現象。本文資料結果也顯示, 觀察組1的治療總有效率明顯高于觀察組2及對照組, 且觀察組1在咳嗽和肺部哮鳴音消失時間、住院時間方面也明顯縮短, 且無不良反應發生。說明3%高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎是一種安全高效的理想治療手段, 但濃度過高或過低效果均不同程度的降低, 霧化吸入操作方法簡單, 患兒容易接受, 減輕患兒疾病痛, 苦同時又使住院時間縮短, 有效的降低了住院費用, 使患兒家長在心理及經濟方面的負擔均得到了有效減輕, 值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2002:108.

［2］ 楊錫強,易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:308-309.

［3］ 李素碧,劉玉琳,曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細支氣管炎療效及治療成本分析.兒科藥學雜志, 2010, 2(16):28-29.

［4］ 彭萬勝,陳 信,李冬娥,等.霧化噯人高滲鹽術治療娶幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析.中國循證兒科雜志, 2011, 6(5):358.

［5］ 佘巍巍,林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導痰的安全性和副反應評價.臨床肺科雜志, 2010, 15(11):1596.

2014-07-15］

054400 河北省南和縣醫院兒科