胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸52例臨床研究

丁云禮 何玉華 易德發 劉術堯 程飛

在臨床上, 通常采用胸腔引流和開胸手術對自發性氣胸進行治療。近年來隨著科學技術的不斷進步, 電視輔助胸腔鏡手術在外科領域中已經得到了廣泛的應用, 已經成為了胸部疾病診斷治療的一項新的微創外科技術［1］。而自發性氣胸是電視輔助胸腔鏡手術的適應證之一［2］。本院選取2012年8月～2014年10月收治的52例肺大皰合并自發性氣胸患者作為研究對象, 均采用電視輔助胸腔鏡手術進行治療, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年7月收治的52例肺大皰合并自發性氣胸患者作為研究對象, 男35例, 女17例, 年齡15～68歲, 平均年齡(21.9±5.2)歲。在同齡人群中患者身高明顯略高, 且胸廓扁平, 大多數屬于胸膜下大皰破裂。31例患者為初次發病, 發病>2次的有12例, 其中有9例是曾經進行過胸腔閉式引流手術而在最近復發的患者；發病時間4 h～15 d；所有患者在手術前均進行了CT檢查或胸片檢查, 經CT檢查52例患者中僅有10例患者發現明顯的肺大皰,其中42例病情稍重的患者采用胸腔閉式引流手術,等到患者身體情況有所好轉之后, 擇期進行電視輔助胸腔鏡手術。

1.2 方法 所有患者均使用雙腔氣管插管, 采用靜脈復合麻醉方法進行麻醉, 在進行麻醉誘導的過程中醫師應該在一旁進行監護, 以便于在出現突發張力性胸內高壓的時候可以及時進行減壓。手術基本原則為盡可能切除肺大皰病變, 避免肺表面漏氣, 不損害正常肺組織, 不影響余肺擴張。取側臥位, 首先在患者腋中線第7肋之間做1個1.5 cm的切口,放入10 mm的胸腔鏡, 查看患者胸腔內積液、局部粘連、肺大皰的的情況。根據探查的情況在患者肺部病變區域的肋間做第1個操作孔, 處在第4～5肋間鎖骨中線到腋前線之間,腋后線第7肋間做第2個操作孔。對于有窄蒂的肺大皰, 可以采用止血鉗夾夾蒂部后縫扎切除。

由于自發性氣胸較容易復發, 故在將肺大皰處理后加以胸膜固定術, 具體主要是使用卵圓鉗夾碘伏紗布(含量20%)涂抹壁層的胸膜, 使其廣泛充血以增進胸膜的粘連, 將250 ml高滲糖水注入患者胸腔中, 促進粘連, 避免氣胸的復發。在手術完畢后, 胸腔內注水, 張肺, 檢查胸腔是否漏氣, 在觀察孔的位置放胸腔閉式引流管, 把遠端放在頂部。52例肺大皰合并自發性氣胸患者均使用胸膜固定術, 如果手術完畢后2 d引流量<60 ml且無漏氣, 則可以將引流管拔除, 復查胸片肺復張良好。

2 結果

本次研究中, 手術完畢后無嚴重并發癥和死亡患者出現,平均一側手術時間為35 min, 手術過程中患者的失血量沒有超過50 ml, 均未進行輸血。6例患者在手術過程中轉行胸腔輔助小切口手術, 52例患者在手術完畢后72 h內均將引流管拔除。4例因自身存在慢性阻塞性肺部病變, 在手術后胸腔閉式引流持續引出氣體, 給與負壓吸引, 7 d內肺復張良好。

3 討論

自發性氣胸通常是因肺大皰破裂而引發的, 在近幾年的發病率逐漸提高。肺大皰容易在兩肺的上葉發作, 特別是在肺尖部, 并且一旦發作, 通常會出現≥2個的多發性肺大皰［3］。而電視輔助胸腔鏡手術在自發性氣胸的治療中, 具有良好的實用性和安全性, 取得了良好的臨床療效, 完全能夠替代傳統的剖胸手術, 并且客觀上和符合了氣胸手術微創化的發展趨勢, 已經得到公認［4］。

本次研究發現, 通過使用電視輔助胸腔鏡手術, 可以有效治療自發性氣胸。在避免自發性氣胸的復發上, 胸膜固定術的效果也得到了肯定, 不僅可以有效減輕患者的經濟負擔,還更加的美觀。醫護人員應該要加強術后護理工作, 鼓勵患者多進行深咳和吹氣球等有利肺功能恢復的活動, 促進患者的肺復張。而在術后如果出現全肺不張等類似氣胸復發的情況, 不可輕易將其診斷為氣胸復發, 應該考慮到有可能是阻塞性肺不張, 應該使用纖維支氣管仔細檢查, 然后再進行診斷［5］。

綜上所述, 利用電視胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸患者, 具有恢復快、住院時間短、療效好、復發率低、切口小及痛苦少等優點, 并且非常的經濟有效, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 虞林湘.電視胸腔鏡手術治療肺大皰合并自發性氣胸56例.中國衛生產業, 2011(30):95.

［2］ 黃若山,侯波,周俊萍, 等.電視胸腔鏡與傳統開胸術治療肺大皰合并自發性氣胸的對照研究.現代醫藥衛生, 2013, 29(2):203-204.

［3］ 趙文鵬,丁曉煜,朱宗迅, 等.胸腔鏡輔助腋下小切口治療肺大皰合并自發性氣胸的臨床研究(附37例報道).中國衛生產業, 2013(13):40-41.

［4］ 杜維安,尹華軍,昔剛, 等.胸腔鏡在肺大皰合并自發性氣胸治療中的應用體會(附36例臨床報告).四川醫學, 2011,32(10):1604-1605.

［5］ 劉濤,楊蕤,曹忠超, 等.胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸67例臨床分析.當代醫學, 2009, 15(6):68-69.