顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣的影響因素分析

白向飛

腦血管痙攣作為顱內動脈瘤致死和致殘的主要原因,充分了解顱內動脈瘤術后引發腦血管痙攣的主要影響因素,是防控腦血管痙攣, 提高顱內動脈瘤臨床手術療效的有效措施［1］。本研究將對本院86例行顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣患者的病例資料進行詳細分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月本院行顱內動脈瘤手術的86例患者病例資料, 患者術前均經CT、血管造影、數字血管減影等檢查并確診, 本組患者男女比例47∶39, 年齡20～75歲；合并癥：高血壓41例, 糖尿病36例,高血脂19例；術前出血次數：1次49例, 2次及其以上37例；Hunt-Hess分級：≤Ⅱ級35例, ≥Ⅲ級51例；改良Fisher分級：≤Ⅱ級41例, ≥Ⅲ級45例；其中有吸煙飲酒生活習慣患者54例, 無32例。

1.2 方法 通過對本組患者病例資料進行詳細的回顧性分析, 記錄每位患者的性別、年齡、術前Hunt-Hess分級和改良Fisher分級, 術前出血次數以及有無其他如高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥等因素。

1.3 觀察指標 本組患者術后腦血管痙攣發生影響因素, 主要包括Hunt-Hess分級：Hunt-Hess≤Ⅱ級、Hunt-Hess≥Ⅲ級；改良Fisher分級：Fisher≤Ⅱ級、Fisher≥Ⅲ級；術前出血情況［2］。

2 結果

2.1 本組患者Hunt-Hess分級和改良Fisher分級的腦血管痙攣發生情況 本組Hunt-Hess≤Ⅱ級患者腦血管痙攣發生率28.57%(10/35)比Hunt-Hess≥Ⅲ級患者的80.39%(41/51)少；改良Fisher≤Ⅱ級患者腦血管痙攣發生率29.27%(12/41)比改良Fisher≥Ⅲ級患者的82.22%(37/45)少。本組患者分級比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 本組患者術前出血次數的腦血管痙攣發生情況 本組術前出血1次患者腦血管痙攣發生率26.53%(13/49)比術前出血≥2次患者的51.35%(19/37)少, 比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣是在多種因素共同作用下的病理結果, 甚至會導致患者死亡, 嚴重降低手術治療效果［3］。本研究中針對行顱內動脈瘤術后患者發生腦血管痙攣的情況予以詳細分析, 結果顯示, 本組Hunt-Hess≤Ⅱ級和改良Fisher≤Ⅱ級患者的腦血管痙攣發生率均明顯低于Hunt-Hess≥Ⅲ級和改良Fisher≥Ⅲ級患者。提示術前Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高患者, 其術后發生腦血管痙攣風險越大, 說明Hunt-Hess分級和改良Fisher分級是影響顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣患者的獨立影響因素。因此, 術前醫護人員應加強對行顱內動脈瘤患者體征、病情進行綜合性分析, 在充分了解患者實際情況前提下, 選擇合理的治療方案, 制定治療過程可能會導致腦血管痙攣發生的危險因素的相應處理措施。針對部分特殊患者如合并腦內血腫者應在采用合理積極手術清除腦血腫, 快速有效的夾閉動脈瘤, 從而獲得滿意臨床療效。

同時本研究中針對患者術前出血次數對術后腦血管痙攣發生的具體影響情況給予分析, 結果顯示, 本組術前出血1次患者術后腦血管痙攣發生率低于術前出血≥2次患者。說明術前出血次數與術后腦血管痙攣發生率呈正相關, 出血次數越多術后腦痙攣發生率越高, 分析原因與血液對血管壁的刺激有關, 通常患者再次出血的出血量會多于首次出血量,因此再出血也是影響顱內動脈瘤術后患者發生腦血管痙攣的主要危險因素之一。本研究中關于血鈣水平高低及有無其他合并癥, 對顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣的影響情況, 尚未進行詳細深入調查分析, 有待進一步的實驗探索并給予驗證。

綜上所述, 顱內動脈瘤術后發生腦血管痙攣的危險影響因素, 主要包括, Hunt-Hess分級、改良Fisher分級及出血次數, 臨床應根據患者實際情況給予對應防控和治療。

［1］王子珍,黃秋虎,馬春陽,等.破裂動脈瘤術后癥狀性腦血管痙攣46例臨床分析.中國熱帶醫學, 2012, 12(12):1553-1555.

［2］黃國棟,李維平,付友增,等.顯微手術治療顱內動脈瘤后腦血管痙攣和預后的影響因素分析.中華神經醫學雜志, 2011,10(7):705-708.

［3］王芬,楊艷平.腦脊液置換治療對顱內動脈瘤填塞術后腦血管痙攣的影響及護理.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(31):4025-4027.