關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的44例效果分析

李尚仲 李艷

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的44例效果分析

李尚仲 李艷

目的 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效分析。方法 44例采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者為觀察組, 另外隨機(jī)抽取40例行傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)治療的患者為對照組, 對兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對84例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1～24個(gè)月, 84例患者的Lysholm評分為：觀察組術(shù)前評分(44.5±2.4)分, 術(shù)后評分(91.2±3.5)分；對照組術(shù)前評分(43.6±2.1)分,術(shù)后評分(76.3±5.6)分, 兩組術(shù)后評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療可準(zhǔn)確判斷半月板損傷情況并確定相應(yīng)的切除程度, 最大限度保留半月板, 避免誤切, 降低生理干擾。手術(shù)用時(shí)短, 造成創(chuàng)傷較小, 且術(shù)后患者功能恢復(fù)較快, 臨床療效明顯, 值得臨床推廣。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科的常見疾病。半月板的主要作用是潤滑關(guān)節(jié), 傳遞負(fù)荷, 維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等, 一旦損傷嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正常功能, 因此積極地進(jìn)行手術(shù)治療以及術(shù)后的功能鍛煉是治療該病的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)將半月板完全切除, 此手術(shù)方法的缺點(diǎn)較多, 如：切口長、創(chuàng)傷大、損傷程度高、恢復(fù)時(shí)間長等, 且術(shù)后常伴有并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 效果顯著。現(xiàn)將2008年1月～2013年12月期間, 本院收治并采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的44例患者療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年12月期間, 本院收治的44例膝關(guān)節(jié)半月板損傷并采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者作為觀察組, 男28例, 女16例, 年齡14～62歲, 平均年齡(36.5±2.3)歲。患病時(shí)間7 d～4年, 平均病程(2.3±0.5)年。31例有明顯外傷史；右膝關(guān)節(jié)26例, 左膝關(guān)節(jié)18例；內(nèi)側(cè)21例, 外側(cè)23例。術(shù)前Lysholm平均評分(44.5±2.4)分。另外隨機(jī)抽取行傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)治療的患者40例為對照組, 兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、受損程度以及術(shù)前Lysholm評分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均采用硬膜外阻滯麻醉, 患肢放置氣囊止血帶, 經(jīng)關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路, 放入關(guān)節(jié)鏡, 確定半月板損傷部位、形態(tài)、程度, 確定半月板切除程度與方法。對于半月板邊緣破裂, 借助關(guān)節(jié)鏡, 使用半月板縫合器從內(nèi)向外進(jìn)行縫合處理；不能縫合的根據(jù)損傷的實(shí)際情況實(shí)施部分切除、次切除；若半月板損傷或撕裂嚴(yán)重?zé)o法加以保留的進(jìn)行全部切除。探針探查殘緣光滑穩(wěn)定后沖洗關(guān)節(jié)腔, 清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體與碎片, 縫合切口, 加壓包扎。術(shù)后抬高患肢,可于術(shù)后24 h適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié), 盡早進(jìn)行直腿抬高, 以防止股四頭肌萎縮與血栓的形成。未行半月板縫合患者術(shù)后2～3 d可適當(dāng)下地行走, 6周內(nèi)避免膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上；半月板縫合及韌帶重建患者需先支具固定患肢于伸直體位6周左右, 7～8周基本恢復(fù)行走功能, 12周基本恢復(fù)運(yùn)動功能。對照組患者則均行硬膜外麻醉, 并采用傳統(tǒng)開放性半月板切除術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間：觀察組(52.4±5.3)min, 對照組(73.6±5.1)min；平均術(shù)后功能活動時(shí)間：觀察組(23.3±1.6)h, 對照組(38.4± 1.3)h；平均住院時(shí)間：觀察組(7.2±0.3)d, 對照組(10.3±0.8)d；并發(fā)癥例數(shù)：觀察組2例, 對照組13例；術(shù)后Lysholm評分：觀察組(91.2±3.5)分, 對照組(76.3±5.6)分。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

以往傳統(tǒng)的開放性半月板切除術(shù)需要將關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)暴露在外, 手術(shù)創(chuàng)口較大, 對膝關(guān)節(jié)生理干擾較大, 半月板缺損易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡則可有效地避免上述情況的發(fā)生。首先通過關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷部位、形態(tài)、程度, 確定半月板切除程度與方法, 如縫合修復(fù)、部分切除、次全切除、全部切除、半月板成形, 有效避免半月板的誤切。若半月板周圍變性、橫裂、斜裂嚴(yán)重?zé)o法保留的可采取全部切除術(shù), 若周圍變性、橫裂、斜裂不超過半月板直徑2/3, 可采用部分切除［2］。

手術(shù)過程中需要注意：手術(shù)時(shí)需注意解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題, 如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷等；借助關(guān)節(jié)鏡認(rèn)真觀察半月板損傷部位、形態(tài)、程度、類型, 選擇合理的切除方式, 避免切除過多或過少；牽拉撕裂瓣, 將半月板切除部位處在伸張狀態(tài)可方便手術(shù)操作；切除時(shí)要盡可能保留半月板較為完整的形狀, 最大限度保留其正常組織形態(tài)；纖維環(huán)組織具有震蕩吸收以及向周邊傳遞軸向應(yīng)力等作用, 因此手術(shù)時(shí)不得損傷纖維環(huán)組織, 保證半月板周圍關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性, 并盡可能避免膝關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 使膝關(guān)節(jié)功能在最大程度上得到恢復(fù)；咬除半月板時(shí), 咬鉗應(yīng)沿半月板內(nèi)側(cè)緣方向, 而不是伸向邊緣部, 盡量不要咬斷半月板邊緣部, 使半月板失去半月形狀, 會導(dǎo)致半月板失去減震作用及穩(wěn)定性。

另外, 術(shù)后盡早進(jìn)行科學(xué)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捠怯行Щ謴?fù)膝關(guān)節(jié)功能必不可少的治療, 鍛煉必須分階段進(jìn)行, 不同階段活動量及方法不同, 必須循序漸進(jìn), 科學(xué)的康復(fù)鍛煉, 可以保障手術(shù)效果, 同時(shí)避免并發(fā)癥, 促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述, 可有效避免半月板誤切、創(chuàng)口較小、手術(shù)用時(shí)短, 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可保證患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 盡早恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能, 可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

［1］ 秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013,19(2):191-194.

［2］ 張騰云, 蔣大志.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷30例療效分析.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,23(5):415-416.

2014-08-20］

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