早期削痂對促進深Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床分析

劉洪業 馬秀峰 侯鵬舉

深Ⅱ度燒傷的創面較深, 創面壞死組織的存在會引發強烈的局部炎癥反應, 并加深創面組織的損害程度, 導致創面感染, 影響創面愈合, 甚至引起機體一系列病理生理改變。而通過削痂術進行削痂, 清除深Ⅱ度燒傷創面的壞死組織并覆蓋創面, 可以明顯減輕局部炎癥反應的發生, 阻止組織進行性損害。傳統削痂手術時機往往選擇在患者傷后的4～6 d,但深Ⅱ度燒傷患者傷后48 h內的創面進行性損害會嚴重加深, 因此通過調整削痂術的手術時間及方法, 可有效阻斷組織進行性損害, 臨床效果良好［1］。現將本院46例行削痂治療患者作回顧性分析, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月期間, 本院收治并行削痂術治療的深Ⅱ度燒傷患者46例, 其中男28例, 女18例, 年齡8～56歲, 平均年齡(26±8.12)歲。其中,火焰燒傷28例, 液體燒傷12例, 其他燒傷6例。燒傷面積(12%～54%)TBSA, 平均面積(27.5±8.3)%TBSA。根據行削痂術時機將其分為觀察組和對照組, 其中觀察組26例為傷后24 h內行削痂術的患者, 對照組20例為傷后4～6 d內行削痂術的患者。兩組患者年齡、性別、燒傷總面積、燒傷原因比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于入院后監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、尿量等, 并給予補液、抗休克、穩定內環境及清創等處理措施。兩組削痂治療方法相同, 均采取滾軸式取皮刀進行削痂。具體方法為：患者麻醉, 術野行常規消毒,四肢燒傷行削痂術時可利用止血帶止血控制下進行, 削痂直到松開止血帶或不使用止血帶情況下, 創面呈密集點狀彌漫性出血為宜, 創面使用生理鹽水熱敷進行止血。創面<20%TBSA, 削痂治療同時行自體皮移植；創面>20% TBSA, 則需覆蓋醫用豬皮, 再于首次削痂術后2～4 d行自體皮移植。削痂術后應注意預防創面感染。

1.3 觀察指標 監測休克期補液量及尿量；觀察植皮成活率、創面愈合時間及住院時間；觀察有無并發癥及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 休克期補液量及尿量 傷后1 d：對照組血漿(940±246.3)ml, 平衡液(1420±560.5)ml, 尿量(4120±1652.6)ml；觀察組血漿 (945±226.4)ml, 平衡液 (1436±467.8)ml, 尿量 (4545±1543.5)ml。傷后2 d：對照組血漿(546±195.3)ml, 平衡液(765±328.5)ml, 尿量(3368±1580.5)ml；觀察組血漿(605±265.8)ml,平衡液(795±430.2)ml, 尿量(3576±1250.6)ml。傷后3 d：對照組血漿(465±140.8)ml, 平衡液(648±235.7)ml, 尿量(2250±820.4)ml；觀察組血漿(420±128.6)ml, 平衡液(563±223.4)ml,尿量(2355±802.4)ml。兩組患者血漿補液量、平衡液補液量以及尿量, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 創面愈合時間 觀察組(20.5±4.5)d, 對照組(26.4±5.6)d,觀察組創面愈合時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 休克期并發癥情況 觀察組均平穩度過, 無并發癥發生, 對照組創面感染3例, 創面膿毒癥1例。

3 討論

深Ⅱ度燒傷發生后1～3 d內會引起創面進行性加深, 加重損傷程度。傳統削痂術的手術時機一般為傷后4～6 d, 不能有效改善創面局部炎癥反應, 不能阻斷創面進行性加深。研究發現, 早期削痂可以有效防治創面早期進一步加深, 因此,在患者病情穩定并維持有效的血循環量的前提下, 應盡早實施削痂治療［2］。

本組研究結果表明, 傷后24 h內削痂和傷后4～6 d削痂,創面愈合時間差異有統計學意義(P<0.05)。需要注意的是,傷后24 h內削痂, 患者處在休克期, 手術中的安全性必須重視。本研究中, 將手術時機設定于傷后24 h內, 并未因早期手術而發生并發癥。監測兩組患者休克期靜脈補液量、尿量及休克征象發生率等, 差異均無統計學意義(P>0.05), 表明在積極有效的抗休克治療及監測前提下, 可以保證深Ⅱ度燒傷患者早期削痂的安全性, 并且縮短創面愈合時間。

綜上所述, 早期削痂可以有效安全地治療深Ⅱ度燒傷,并促進創面及早愈合, 改善休克癥狀, 減少并發癥發生, 提高治愈率。

［1］ 尹會男,柴家科,李利根.負壓創面療法應用于深Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察.中華損傷與修復雜志(電子版), 2011, 6(1):42-44.

［2］ 韓軍濤,謝松濤,淘克,等.深度燒傷延誤創面的綜合治療.中華損傷與修復雜志(電子版), 2012, 7(3):287-289.