鼻內鏡下治療鼻出血100例臨床分析

劉敏

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥, 也是很多疾病的臨床表現之一?；颊咭话惆l病急、出血量大且很多并發心腦血管疾病, 尤其是老年人, 可引起嚴重后果, 危及生命。本科對收治的100例鼻出血患者進行鼻內鏡下止血治療, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中, 男65例, 女35例, 其中有6例患者為雙側鼻出血, 年齡12～80歲。其中有75例患者曾行1～4次油紗條填塞, 58例患者同時給予抗生素、止血、補液等對癥治療, 均未能有效止血。所有患者均排除腫瘤、血液系統疾病和血管瘤病變導致的出血, 且入院后仍見前鼻孔或(和)后鼻孔間斷出血。

1.2 儀器設備 采用三晶片攝像系統, 德國產Woif 0°鼻內鏡, 雙極電凝。

1.3 手術方法 其中96例患者采用局部麻醉, 4例患者采用采用全身麻醉(1例為患者已休克, 3例為患者強烈要求)?；颊呷⊙雠P位, 患有心腦血管疾病患者、老年患者可給予心電監護。取出患側填塞物、血凝塊, 1%的卡因棉片反復麻醉術鼻2次, 鼻內鏡下仔細查找出血點, 找到明確的出血點后用雙極電凝止血至患處黏膜發白, 明膠海綿壓迫出血處填塞術鼻即可。其中有10例患者因鼻中隔嚴重偏曲, 影響手術視野, 術中先行鼻中隔矯正術。術后囑患者靜養, 1～3 d給予抗生素和止血藥物應用, 第4～5天即可出院。不用行鼻腔換藥, 讓明膠海綿自行吸收。連續在術后15 d、1、2、3、6個月、1、2年來院復查。

1.4 評價標準 術后連續3個月不復發即為治愈。

2 結果

97例患者均經一次手術治愈, 3例患者因術后第2～3天并發另一側鼻出血, 行二次手術止血成功。

3 討論

鼻出血是人體最多見的出血, 大約有10%的正常人群均經歷過一次嚴重的鼻出血［1］。盡快準確尋找出血部位, 給予正確、有效的止血措施治療鼻出血的基本原則［2］。傳統的鼻出血治療方法包括：油紗條行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、局部激光燒灼、血管結扎、血管栓塞等。反復的填塞常引起鼻腔黏膜糜爛, 增加滲血的創面, 很多還引起鼻面部腫脹,部分患者訴因呼吸不暢至無法入睡, 進食受影響, 同時患有心腦血管疾病的患者因缺氧, 誘發心腦血管以外疾病的幾率增加, 極大的增加了患者的痛苦, 且療效不確切。局部激光燒灼主要是針對利氏區出血的患者, 對鼻腔中后分出血和隱蔽位置的出血則無能為力。有時因燒灼過度引起黏膜缺損,甚至中隔穿孔,嚴重者因感染出現鼻中隔膿腫可能。血管結扎損傷過大, 一般患者不愿接受。血管栓塞費用過高, 存在一定的風險, 療效也不確切。

近年來隨著鼻內鏡技術的發展, 鼻內鏡被廣泛地應用于鼻出血的治療, 與傳統方法相比, 具有以下優勢：①視野清楚,尤其是隱蔽位置的出血；②照明好, 不易漏診；③止血徹底,療效明確；④術后采用可吸收的止血材料填塞, 極大地減輕了患者的痛苦；⑤最大限度地減少了對鼻腔黏膜的損傷, 術后恢復快。

通過對本科應用鼻內鏡治療的100例鼻出血患者的臨床經驗, 有以下幾點體會：①盡量在靜止期止血。大部分患者在手術時出血量大、速度快, 此時不要急于查找出血點,可用的卡因腎上腺素棉片將鼻腔填滿, 壓迫約5～10 min, 慢慢抽取棉片, 若還有活動性出血, 則繼續填塞至無活動性出血為止；②查找一定要有次序, 切忌雜亂無章。一般順序為：鼻中隔(從前至后)、鼻頂部、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、后鼻孔；③操作時動作輕柔, 避免造成過多損傷；④電凝時溫度不宜過高(25～30℃左右即可), 不宜過度電凝, 尤其是鼻中隔、眼眶、顱底附近；⑤探查時若遇到術野狹窄, 無法窺及處, 如鼻中隔偏曲等, 可先行鼻中隔矯正, 和下鼻甲、中鼻甲骨折移位［3-6］, 擴大術野, 避免漏診；⑥部分患者考慮嗅裂出血, 但因鼻中隔高位偏曲, 無法進入止血,可直接用明膠海綿卷成條狀放入嗅裂壓緊填塞；⑦對年老和出血量大的患者, 術中行心電監護, 建立靜脈通道, 若患者術中血壓過高, 可靜脈給予降壓藥物控制血壓。

綜上所述, 鼻內鏡下治療鼻出血具有視野清楚、止血徹底、位置精準、損傷小、療效確切、術后反應輕等優點, 值得臨床推廣。

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