肺部炎性假瘤30例臨床分析

李志東 陳思宇 劉艷紅 張紅艷 李艷麗 張莉暉 莊敏

肺部炎性假瘤30例臨床分析

李志東 陳思宇 劉艷紅 張紅艷 李艷麗 張莉暉 莊敏

目的 探討肺炎性假瘤(PIP)的臨床特點, 以期提高診治水平, 降低誤診率。方法 回顧性分析30例肺炎性假瘤患者的臨床資料。結果 臨床擬診PIP 6例, 肺癌18例, 良性腫瘤3例, 結核球3例。30例患者全部接受手術治療, 術后組織學檢查, 均診斷為PIP, 均痊愈出院, 術前術后診斷符合6例(20.0%), 誤診24例(80.0%), 其中誤診為肺癌18例(60.0%), 良性腫瘤3例(10.0%), 結核球3例(10.0%)。結論 肺炎性假瘤臨床癥狀缺乏特異性, 影像學表現具有一定的特征性, 確診依據病理檢查, 手術切除是首選的治療方法。

肺炎性假瘤；影像學；誤診；外科治療

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor, PIP)是由多種非特異性炎癥和炎性肉芽腫引起的肺內增生性瘤樣病變, 其發病機制尚不明確, 近年來其發病有上升趨勢, 易與肺癌、肺結核、肺錯構瘤等相混淆［1］。現對本院2010年1月～2014年1月確診的30例肺炎性假瘤患者資料作一回顧性分析, 并結合文獻, 旨在加深臨床醫師對此病的認識, 提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年1月, 本院確診的PIP患者30例, 男22例, 女8例(性別比例2.75:1), 年齡30～66歲,平均年齡48歲。

1.2 臨床表現 既往有呼吸道感染史23例(76.7%), 10年以上吸煙史10例(33.3%), 臨床癥狀缺乏特異性, 以呼吸系統癥狀為主要臨床表現, 其中咳嗽、咳痰21例(70.0%), 咯血或痰中帶血9例(30.0%), 此外尚有胸悶氣促、刺激性干咳等癥狀；病程長短不一, 3個月～4年。

1.3 輔助檢查 ①胸片、CT：PIP全為單發, 左肺12例(上葉4例, 左下葉8例)；右肺18例(上葉4例, 中葉7例, 下葉7例), 22例為圓型成類圓型陰影, 其邊緣光滑、密度均勻一致13例, 邊緣不整齊、密度不均勻者17例。胸部CT示直徑1.5～9.7 cm, 平均直徑5.7 cm, 其中典型桃尖征8例(26.7%), 平直征6例(20.0%), 毛刺征4例(13.3%), 分葉征3例(10.0%), 4例伴有縱隔淋巴結腫大, 3例伴有肺門淋巴結腫大, 肺不張改變3例, 阻塞性肺炎2例, 伴左胸腔各級2例。②PET-CT：PET-CT檢查5例, 其中3例SUVmax＞3.0, 被誤診為肺癌。③纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡檢查20例, 病理均為慢性炎癥。④痰脫落細胞學：共24例, 均未見異型細胞。

2 結果

臨床擬診PIP 6例, 肺癌18例, 良性腫瘤3例, 結核球3例。30例患者全部接受手術治療, 術后組織學檢查, 均診斷為PIP, 均痊愈出院, 術前術后診斷符合6例(20.0%), 誤診24例(80.0%), 其中誤診為肺癌18例(60.0%), 良性腫瘤3例(10.0%), 結核球3例(10.0%)。

3 討論

PIP發病機制尚不明確, 可能與代謝紊亂或吸入某些物質引起的抗原抗體免疫反應有關［2］, 本組有23例(占76.7%), 患者在發病前1年內有呼吸道感染, 出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 經用抗生素治療后, 癥狀消失。大量使用抗生素在抑制細菌生長的同時, 也減弱了機體對病原菌的炎癥反應, 降低了體內纖維蛋白溶解酶的作用, 使病灶不能完全吸收或延遲吸收, 大量纖維蛋白, 漿細胞和淋巴病胞沉積, 慢性演化, 形成炎性假瘤［3］, 因此, 本病與抗生素的大量使用或濫用有關。病毒性的呼吸道感染也使某些病毒引起的難于短期內吸收的肺炎慢性遷延, 局限機化, 進而形成PIP［4］。

診斷特點： ① 大部分有呼吸道感染史和癥狀；② 病理形態無惡性改變；③ 病灶周圍一般衛星灶, 基底可廣泛貼于胸膜, 局部胸膜增厚, 但無胸水及胸痛, 可有淋巴結腫大但無融合征象［5］；④預后佳, 首選外科手術治療。手術既可達到確診目的, 又可起治療作用［6］。

PIP的治療癥狀、體征缺乏特異性, 術前診斷較為困難。本組30例中24例誤診(誤診有80%), 其中18例誤診為肺癌(60%), 誤診原因： ① 臨床癥狀相似；②影像學相似； ③PET-CT可出現假陽性, 說明價值有限；④肺癌發病率持續增高, 醫生關注度高。

胸部CT對診斷有重要價值, 具有以下特點： ① PIP多位于肺外帶的圓型、類圓型或不規則孤立高密度影, 通常無衛星灶, 可跨葉生長, 鄰近胸膜多增厚；② 平直征、桃尖征［7］；③ 支氣管棄氣征, 多偏向肺門［8］；④增強CT表現為均勻強化,具有一定的鑒別意義［9］。

總之, 若術前不能與肺惡性腫瘤相鑒別時, 應及早手術治療, 術中常規行冷凍病理檢查選擇手術方式, 以減少誤診誤治。

［1］ Copin MC, Gosselin BH, Ribet ME.Plasma cell granuloma of the lung difficulties in diagnosis and prognosis.Thorac Surg, 1996(61): 1477-1482.

［2］ 吳志祥, 劉韌.肺部炎性假瘤的診斷與外科治療.醫學臨床研究, 2009,26(7):1316-1317.

［3］ 羅業春, 陳永福.肺炎性假瘤45例臨床分析.廣西醫學, 2008, 30(5):746-747.

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［6］ 丁凱, 周華富, 郭建極,等.61例肺性假瘤的診斷及外科治療.中國醫師進修雜志, 2009, 32(8):1-3.

［7］ 王躍勇, 戴書華, 鄒利炎, 等.肺炎性假瘤的CT診斷.實用放射學雜志, 2004, 20(6):503-506.

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［9］ 鄒利光, 易可立, 戚躍勇.45例肺炎性假瘤CT的誤診分析.中國肺癌雜志, 2003, 6(1):55-58.

2014-08-11］

650051 云南省昆明市延安醫院呼吸科

陳思宇