纖維連接蛋白對預測先兆早產的價值

溫桂蘭 宋金梅

纖維連接蛋白對預測先兆早產的價值

溫桂蘭 宋金梅

目的 研究胎兒纖維連接蛋白(FFN)在預測先兆早產結局的臨床價值。方法 回顧分析307例診斷為先兆早產并且進行了FFN測定的病例, 統計其最終的妊娠結果。結果 307 例患者進行了陰道分泌物FFN 檢測, 其診斷先兆早產的準確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預測值為97.5%、陰性預測值為90.3%, 約登指數為0.886。結論 FFN預測早產的發生有較高的敏感度及特異度,可提高診斷率。

胎兒纖維連接蛋白；先兆早產；預測

所謂的早產, 是指妊娠28周至不足37周內分娩, 發生率占分娩的5%～10%, 是圍產兒發病和死亡的首要原因［1,2］,因此早期預測早產是產科醫生關心的問題, 然而對于預測早產現在還沒有比較準確有效的方法。有文獻報道FFN陽性提示早產的風險增加, 有助于預測早產風險。本研究通過對本院(2008～2014年)期間診斷為先兆早產且進行了FFN測定的307例孕婦進行回顧性分析, 初步總結分析FFN的臨床價值, 現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2014年5月在本院住院診斷為先兆早產并且進行了FFN測定的患者307例進行研究,先兆早產的診斷標準［1,2］：①有規律宮縮≥4次/h；②宮口擴張＜2 cm, 胎膜完整者, 無明顯陰道出血；③排除嚴重妊娠合并癥和并發癥；④單胎妊娠, 無宮頸機能不全及早產史；⑤24 h內無性生活史, 排除有癥狀的陰道炎。307例孕婦平均年齡(30.46±2.89)歲, 平均檢測孕周(30.17±1.05)周, 既往平均妊娠次數(1.23±0.76)次。

1.2 FFN的檢測方法 孕婦(在標本采集前無陰道出血、陰道檢查或陰道用藥、24 h內無性生活等)取膀胱截石位,常規外陰消毒, 窺器打開陰道暴露宮頸, 無菌拭子置于陰道后穹隆10～15 s采集陰道分泌物, FFN 快速測試條測定(美國ADEZA 公司產品) 樣本濃度。取樣后將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15 s, FFN 測試條下端插入緩沖液中放置10 min, 判讀結果。如果兩條指示線均變紅色則判斷為陽性(陽性者其樣本FFN濃度＞50 ng/ml), 若只有上面一條指示線變紅色則判斷為陰性［3,4］。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局 307例孕晚期孕婦中, 共發生早產159 例；FFN 檢測陽性者148 例, 發生早產144 例；FFN 檢測陰性者159例, 發生早產者16 例。

2.2 胎兒纖維連接蛋白檢測效果評價 陰道分泌物FFN檢測診斷先兆早產的準確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預測值為97.5%、陰性預測值為90.3%, 約登指數為0.886。

3 討論

先兆早產是指妊娠滿28周但未滿37周而出現的一系列與生產相關的癥狀體征。早產兒出生時各器官尚未發育成熟,易患呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、顱內出血等疾病, 是造成新生兒死亡及殘疾的重要因素之一［5］。研究表明, 大約75%以上的新生兒死亡與早產有關, 即使存活下來的早產兒也可出現早產兒呼吸窘迫綜合征、神經系統發育異常、視聽障礙等嚴重的早產兒并發癥［1］, 一旦出現, 增加了家庭和社會的經濟負擔。其病因復雜, 因此預測早產是產科醫生的重要任務。

FFN 作為一種纖維連接蛋白的同工異構體, 是子宮絨毛膜細胞外的基質成分, 存在于絨毛膜和蛻膜之間, 對受精卵的植入、絨毛和蛻膜起到連接和粘附作用。由于孕21周以后,絨毛膜與蛻膜的融合阻止了FFN 的釋放, 而使正常的孕婦在22～35孕周時, FFN 的含量極低, 只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細胞外基質遭到機械損傷( 如子宮收縮)或蛋白水解酶的降解時, FFN 才可見于宮頸陰道分泌物中［6］。在孕22～35周, FFN水平的升高, 提示分娩即將開始或胎膜破裂, 提示子宮已發生分娩前變化, 因此宮頸陰道分泌物中FFN的水平與發生早產有很大的相關性, 即妊娠晚期宮頸陰道分泌物中出現過量FFN 是早產的標志。本研究通過對307例患者進行回顧分析, 顯示陰道分泌物FFN 檢測診斷先兆早產的準確率為92.9%, 靈敏度90.3%、特異度97.5%、陽性預測值為97.5%、陰性預測值為90.3%, 約登指數為0.886, 此結論與文獻報道的結果相似［7］。

綜上所述, FFN的檢測對提高預測早產有很高的特異性和靈敏性, 可以提高陽性預測率, 便于醫生有足夠的時間去進行臨床干預。同時FFN陰性的患者, 發生早產的可能性低,可以減少不必要地臨床干預及住院時間。因此, FFN對于預測早產的發生有重要的臨床指導價值。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:105-110.

［2］ Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al .National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications.Lancet, 2012 , 379(9832):2162-2172.

［3］ 時春艷, 楊慧霞, 金燕志, 等.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產孕婦發生早產的預測價值.中華圍產醫學雜志, 2006, 9(1):2-5.

［4］ Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR, et al.Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery.N Engl J Med, 1991, 325(10):669-674.

［5］ Creasy RK.Preterm birth prevention: where are we.Am J Obstet Gynecol, 1993 , 168(4):1223-1230.

［6］ Skoll A, St Louis P, Amiri N, et al .The evaluation of the fetal fibronectin test for p rediction of preterm delivery in symp tomatic patients.J Obstet Gynaecol Can, 2006 , 28(3):206-213.

［7］ Tanir HM, Sener T, Yildiz Z.Cervicovaginal fetal fibronection(FFN) for prediction of preterm delivery in symptomatic cases:a prospective study.Clin Exp Obstet Gynecol, 2008,35(1):61-64.

2014-08-18］

201800 上海市嘉定區中心醫院婦產科

宋金梅