探討神經外科ICU重癥患者機械通氣護理的措施

景曉鴿

探討神經外科ICU重癥患者機械通氣護理的措施

景曉鴿

目的 探討神經外科ICU重癥患者機械通氣護理的方法。方法 200例神經外科ICU重癥患者, 經鼻插管和機器通氣治療, 并且進行氣道、吸痰、開放囊等護理, 同時給予患者營養支持和防止感染等護理。結果 200例神經外科ICU重癥患者經過采取機械通氣護理后, 治愈160例, 好轉36例,無效4例, 總有效率為98%。結論 神經外科重癥患者采取機械通氣護理是一種有效的護理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效減低并發癥的發生, 促進患者恢復, 提高治愈率, 值得推廣。

神經外科；重癥患者；機械通氣護理

重癥監護的患者一般病情比較嚴重, 且需要建立人工氣道對患者的呼吸運動進行正常的維持, 但人工氣道的建立對患者的排痰有影響, 因此建立人工氣道后給予患者有效護理具有臨床治療的重要意義［1］。本次研究選擇200例神經外科ICU重癥患者, 經鼻插管和機器通氣治療, 并且進行氣道、吸痰、開放囊等護理, 同時給予患者營養支持和防止感染等護理,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象200例, 男120例, 女80例,年齡10～72歲, 平均年齡(36.8±3.6)歲。其中腦出血為30例,腦瘤患者為60例, 重度顱腦損傷為110例。

1.2 方法

1.2.1 氣道護理 ①套管護理：使用一長一短的2根系帶在套管的兩側分別系好, 長的那根繞過頸后, 于頸部左右兩側打死結, 為避免會自行松開, 套管會脫出, 不能打活結。系帶有污染要進行更換, 其氣管墊每天都要更換1次。②氣道濕化：患者建立人工氣道后, 會喪失呼吸道的加濕功能,致分泌物排出不夠順暢。所以要做好氣道的濕化, 其主要包括保證充足的液體入量、呼吸機的加溫濕化器、氣道內持續滴注濕化液、氣道沖洗、霧化吸入等。

1.2.2 吸痰護理 對患者的人工氣道保持通暢, 并對氣道的分泌物及時吸出, 是通氣改善的關鍵。通常是0.5～1.0 h進行吸痰1次, 也可以根據患者的吸痰指征出現時進行及時吸痰。吸痰前讓患者翻身并給予拍背, 同時高濃度給氧2 min, 可利于患者的體內氧儲備增加。吸痰時間不宜過長, 以免出現缺氧的現象, 盡量保持在15 s, 并且是一次性吸完。如果患者的痰液比較多, 可給予患者10～15次的純氧氣呼吸或者進行片刻的休息后, 再接著吸引。 吸痰的動作不能過重, 要盡量輕柔, 在吸痰時可進行左右旋轉, 吸痰管可上下提動, 使痰液能吸得更干凈。

1.2.3 定時開放氣囊 氣囊不能進行長期的充氣, 如長期充氣則致使患者的氣管會擠壓傷, 其呼吸道的黏膜也會因為時間過長而出現血液循環受到障礙壞死, 所以, 氣囊在必要的時候要進行定時開放, 其氣囊每次開放不能超5 min。氣囊開放前, 要對口鼻腔和氣管內的分泌物進行吸引, 以對分泌物的清除, 氣囊打開時則要對氣管內立即行吸痰, 避免氣囊上部所積存的分泌物進入到氣道的深部以引發感染。氣囊每2～4小時進行1次放氣。

1.2.4 防止感染 加強患者的感染預防：①加強無菌觀念,對無菌操作要嚴格執行, 并保證吸痰管無菌；②對于病房內的人員流動盡量減少, 并使用紫外線對房間進行每天消毒；③分泌物要按時做好培養, 并采用敏感抗生素。

1.2.5 飲食護理 多數患者會出現營養不良的現象, 尤其是患者通過呼吸機的應用后限制進食, 出現明顯的營養障礙,造成呼吸肌的疲勞, 引致呼吸衰竭。所以, 要對患者的營養狀態進行評估, 并給予含有蛋白質、碳水化合物、維生素和易于消化的食物, 使患者合理的補充營養。

1.2.6 舒適護理 在進行護理前, 護理人員要與患者多溝通, 并指導患者盡量放松、呼吸加強訓練、樹立起信心等。注意患者體位更換, 并為患者的口腔黏膜進行滋潤。如患者需要翻身, 要及時給予幫助和滿足, 體貼關心患者, 減少患者的心理和生理上的不適感。

2 結果

200例神經外科ICU重癥患者經過采取械通氣護理后,治愈160例, 好轉36例, 無效4例, 總有效率為98%。

3 討論

神經外科重癥患者比較常見的并發癥為呼吸衰竭, 隨著醫療技術的研究和進步, 呼吸機已經在廣泛推廣和使用, 并明顯提高呼吸衰竭的搶救成功率［2］。其正確的機械通氣護理對患者的病情及預后都有很大的幫助。其對神經外科ICU重癥患者進行機械通氣護理的內容包括有氣道護理、吸痰護理、定時開放氣囊、防止感染、飲食護理、舒適護理等措施。在ICU的病房的患者病情比較嚴重, 因此會限制家屬的探視時間, 而影響到患者的不良情緒, 所以緩解患者的不良情緒也極為重要［3］。

綜上所述, 神經外科重癥患者采取機械通氣護理是種有效的護理措施, 其能提高患者的存活率, 并有效減低并發癥的發生, 促進患者恢復, 提高治愈率, 值得推廣。

［1］ 王彬, 劉英娟, 連可樂.護理干預對神經外科重癥患者治療效果的影響.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(30):3408-3410.

［2］ 白愛萍.神經外科重癥患者的臨床護理觀察.基層醫學論壇, 2013, 17(30):3979-3980.

［3］ 廖媛媛.60例神經外科重癥監護病人的觀察及護理.全科護理, 2013, 11(19):1776.

2014-07-28］

473000 南陽市中心醫院神經外科一病區