集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經驗總結

雷艷 母紅 熊晨西

集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經驗總結

雷艷 母紅 熊晨西

目的 探討集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護理救治經驗。方法 回顧性分析集體收治的23例蜜蜂蟄傷患兒的救治護理措施, 總結護理救治經驗。結果 23例患兒均得到及時救治, 未發生不良后果并出院。結論 充分準備、及時救治、合理分工協作是處理突發事件的重要手段。各部門的配合、平時的業務技能提升是救治順利完成的保障。

兒童；蜂蜇傷；護理救治；經驗總結

春天是蜜蜂活躍的時期, 如果蜜蜂一旦遇上有可能對它有威脅的人或物, 就會產生本能的群體攻擊行為導致蜂蜇傷事件發生。2014年3月19日本科集體收治23例被蜜蜂蟄傷患兒, 在醫院多部門的支持下, 通過全科醫護人員共同努力、積極救治, 全部患兒先后治愈出院, 取得良好的救治效果和社會效益。現將護理救治管理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例蜂蟄傷患兒最大14歲, 最小3歲, 平均年齡6.2歲。其中男12例, 女11例。病情相對較重有5例。在最重一個患兒頭上、身上找到并拔出124個蜜蜂毒刺, 其余患兒的頭、身上找到并拔出毒刺幾個到幾十個不等。所有患兒被蜂蟄處感疼痛, 蜂蟄處有紅腫現象。病情危重的5例患兒, 有不同程度的血壓下降、惡心、嘔吐現象, 其中1例患兒有發燒, 最高達38.5℃, 并伴有全身紅色皮疹。

1.2 治療方法 所有患兒均給予了拔出毒刺并用5%的碳酸氫鈉液清洗傷口, 并季德勝蛇藥片碾磨成粉攪拌混勻后涂抹在傷口處［1］。同時予以積極補液、抗過敏、保護重要臟器功能等治療, 并監測肝腎功和心肌酶, 危重患兒入住兒科監護室給予嚴密病情觀察和生命體征監護, 及時對癥處理。

2 結果

16例患兒于第3天出院, 余7例患兒也先后治愈出院,最長住院日10 d。平均住院日為3.34 d。

3 護理方法

3.1 救治前準備 接到急診電話后, 科室立即啟動“突發事件應急預案”, 并做好以下幾方面準備工作。

3.1.1 人力資源準備 科室全部護理人員(包括護工)立即組織到崗, 配備好通訊設備, 分組協作, 統一由護士長調配。

3.1.2 物品準備 ①急救設施準備：反復檢查急救設施設備是否處于應急狀態, 并選擇離治療室較近的區域擴大搶救床單元。②床單元準備：每個搶救床單元備齊必備設施, 包括準備氧氣裝置、負壓吸引裝置、心電監護儀、血糖儀等。另外在巷道增加臨時折疊床7個, 并按標準床單元配置備齊相關物品, 如輸液架、床頭柜、水瓶、垃圾桶、痰盂等物品。③藥品準備：根據蜂蜇傷的治療方案, 備足量的腎上腺素、季德勝蛇藥片、賽庚啶、碳酸氫鈉液、生理鹽水、5%葡萄糖液等待用。④其他物品準備：如棉簽、采血針、采血管、大小便標本杯、留置針、消毒用品等。

3.2 救治中的護理

3.2.1 護理救治關口前移。安排2名穿刺技術較好的護士到急診科負責為患兒建立靜脈通道, 對于病情危急的患兒來說, 靜脈通路就是救治生命線。在急診科做完初步處置后由護工護送患兒到病房, 危重患兒由護士護送。

3.2.2 合理安置, 便于搶救和身份識別。當患兒陸續從急診科送至病室后, 由護士長簡單預檢分診安排床位, 主要是根據病情危重程度安置在搶救床或非搶救床。

3.2.3 整體護理和功能制護理有機融合使用于救治中。即對入住在搶救床單元的危重患兒, 護士長安排2個責任組長分管, 以保證搶救措施的執行及時。對于其他護士就分別安排負責1～2項專職工作和分管3～5例患兒。專職分工主要包括專人負責測量生命體征、專人清除蜜蜂毒刺、專人涂擦蛇藥片、專人給患兒喂口服藥、專人采血、專人配藥、專人加取液體等工作。同時要安排專人負責其他非蜂蜇傷的住院患兒的護理治療。另外要考慮到護理治療的連續性和工作合理性, 增加2名護士分別上上夜和下夜班, 即夜班臨時成為雙夜班。

3.2.4 保證安全、做好查對、準確執行醫囑。由護士長親自核對每個床患兒姓名、性別、年齡等基本信息, 掛上床頭卡和佩戴腕帶, 確認電腦上的信息與實際相符合。護士長和辦公護士分別執行危重患兒和非危重患兒的醫囑并督導落實。

3.2.5 密切觀察病情變化, 及時落實各種治療護理措施。一旦發生病情變化及時報告并配合醫師及時搶救。

3.2.6 優質護理及時落實。因患兒都是在放學回家路上被蜂蜇傷, 故均未吃晚飯, 安排護工為每個患兒購買牛奶、面包。同時安排專人通知患兒家屬, 因為有學者調查患兒有親人的陪護心里會更有安全感［2］, 對于家屬未及時趕到醫院的患兒, 安排護工看護。

3.2.7 加強心理護理。因該事件為突發、群發事件, 一個患兒至少有1個家屬, 如有一點不良情緒都會導致其情緒蔓延, 再加上患兒疼痛、恐懼等, 整個病房都籠罩著緊張氣氛。此時護士要盡量保持病房規范有序, 一切治療有條不紊進行,利用與患兒、家屬接觸的每一次機會加強心理護理, 多做安撫工作, 有利于取得患兒及家屬的配合, 保證搶救工作的順利進行。

3.2.8 各部門協作, 保障救治及時、順利。醫院調集了心電圖室、B超室等輔助檢查部門人員到病房為患兒做床旁檢查, 既減少患兒的搬動, 又能及時反映患兒病情出具輔檢報告。

3.3 急救后續的護理管理

3.3.1 關愛工作人員。整個搶救工作的繁忙時段持續了十余個小時, 每名護士都累得筋疲力盡, 未進食和飲水, 此時安排專人購買食物和水, 以補充護士體力, 保證工作順利延續。

3.3.2 出院加強健康教育。在患兒出院時加強預防蜂蜇傷的健康指導, 如春天不要穿鮮艷的衣服、涂抹帶花香的香水等在野外活動, 如遇上蜜蜂要用衣物包裹好頭、手等外露部位, 不可與蜜蜂強力對擊。5例危重患兒出院后要復查相關指標, 護士要在出院后1周、1個月、3個月進行回訪。

3.3.3 做好救治工作經驗總結。對于同時收治大批量的患兒, 醫務人員有很多的經驗總結, 組織全科人員討論, 查找本次工作的不足, 以便下次遇到類似事件能更好的組織搶救。

4 小結

蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體后注入毒素而引發一系列的臨床癥狀, 如果搶救不及時將會引起器官衰竭甚至死亡。而遇到同時收治23例蜂蟄傷患兒這樣的突發事件, 不僅考驗醫護人員的專業救治水平, 也非常考驗團隊的合作協調能力。充分準備、及時處置、合理分工協作是處理突發事件的必不可少的重要手段, 各部門的配合、平時的業務技能提升是救治順利完成的保障。

［1］ 邢攸軍, 余德廣.季德勝蛇藥片外敷治療蜂蜇傷36例分析.醫學理論與實踐, 2013, 26(20):2734.

［2］ 侯志蓉, 李桂蓉, 曾丹, 等.病人對陪護需求的調查分析.當代護士, 2010, 10(10):906.

2014-8-27］

621000 綿陽市第三人民醫院兒科