呼吸內科肺血栓栓塞癥的診治探討

賈冬 李志軍 胡曙云 周金貴

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)是最常見的肺栓塞類型, 也是呼吸內科常見的危重急癥, 診斷正確率較低且病死率則較高, 嚴重威脅患者生命安全［1］。本文將對本院2013年1月1日～12月31日前來就診的24例肺血栓栓塞癥患者給予臨床研究, 從而探討呼吸內科肺血栓栓塞癥臨床診斷及治療方法, 為提高此類患者診斷正確率及臨床療效提供可靠依據, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例肺血栓栓塞癥患者中男16例, 女8例,年齡41～89歲, 平均年齡(62.82±2.54)歲。

1.2 研究方法 對24例肺血栓栓塞癥患者臨床資料進行回顧性分析, 內容包括診斷標準、治療方法、臨床療效等, 分析方法包括查閱相關病歷資料、詢問當時醫護人員及患者等。將所得資料進行統計學分析后得出結論。

1.3 診斷標準 ①臨床表現為突然發生的胸痛、呼吸異常(困難、急促等)、昏厥等癥狀；②屬于深靜脈血栓高危人群；③經彩色多普勒血流顯像檢查(CDFI)可知下肢深靜脈血栓形成, 可同時伴有相關臨床表現；④心電圖檢查結果異常；⑤血氧飽和度≤95%；⑥胸部X線片檢查結果具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑦CT肺動脈造影檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑧超聲心動圖檢查具有明顯肺血栓栓塞癥征象；⑨僅可使用肺血栓栓塞癥合理解釋患者各項臨床表現。同時符合下列①～③(任一項)+④～⑧(任一項)+⑨即可判斷為肺血栓栓塞癥。

1.4 治療方法 每間隔12 h給予低分子肝素鈉(或低分子肝素鈣)皮下注射4～8 kU, 華法林起始劑量為3～5 mg/d, 與低分子肝素聯合治療4～5 d后根據患者國際標準化比值(INR)檢測結果及時調整藥物用量。若患者無溶栓禁忌證則給予4400 U/kg尿激酶溶栓負荷劑量靜脈推注, 之后給予尿激酶泵注, 給藥2200 U/(kg·d), 連續泵注12 h。當INR值為2～3時停止使用低分子肝素治療, 繼續給予華法林連續口服3～12個月。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

24例肺血栓栓塞癥患者中誤診8例(33.33%), 其中誤診心功能不全3例、肺炎1例、急性冠脈綜合征2例、腦栓塞1例、心源性暈厥1例。經臨床對癥治療后好轉或治愈出院21例(87.50%), 死亡3例(12.50%), 對比結果差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肺血栓栓塞癥是指肺循環障礙及呼吸功能障礙的臨床綜合征, 發病原因為內源性血栓(靜脈系統、右心等)將肺動脈及其分支堵塞, 由于該病臨床并無典型癥狀, 因此對正確診斷帶來一定困難, 易貽誤患者最佳治療時機造成嚴重后果。

研究表明, 急性肺血栓栓塞癥發病率約0.3%, 但死亡率則高達65%～95%［2］。近年來, 由于人們生活結構、飲食習慣、周圍環境改變等多因素共同作用, 該病發生率呈顯著上升趨勢, 嚴重威脅患者身心健康, 已引起廣大醫務工作者高度重視, 及時準確的臨床診斷及規范化的治療措施是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預后的關鍵因素。

本文研究可知, 24例肺血栓栓塞癥患者誤診率高達33.33%, 提示臨床醫生準確掌握此類疾病臨床特點及危險因素, 可有效提高臨床診斷正確率, 降低誤診、漏診幾率。肺血栓栓塞癥危險因素較多, 包括任何可能導致靜脈血液高凝狀態、瘀滯、靜脈內皮損傷的因素, 如高血壓、冠心病、骨折、下肢深靜脈血栓、外科手術、糖尿病、長期臥床、肥胖等。研究表明, 下肢深靜脈血栓是肺血栓栓塞癥主要危險因素, 若患者兩下肢周徑相差>1 cm, 伴有淺表靜脈曲張、色素沉著、壓痛等臨床表現, 提示其可能發生下肢深靜脈血栓,需采取必要措施預防肺血栓栓塞癥發生［3］。

本文中24例肺血栓栓塞癥患者中僅3例死亡, 且死亡患者均由于存在溶栓禁忌證而采用單純抗凝治療。提示溶栓聯合抗凝治療是保障肺血栓栓塞癥患者療效及預后的有效措施, 臨床醫生應根據患者實際情況制定正確治療方案。

綜上所述, 臨床醫生應準確掌握肺血栓栓塞癥診治要點,對疑似患者及時給予各類臨床檢查確診病情, 制定針對性的治療方法, 提高患者臨床療效及預后, 降低誤診率、漏診率及死亡率, 保障患者生活質量及生命安全, 值得今后實際工作中推廣應用。

［1］張昱, 白春學, 王桂芳.老年與中青年急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床特征分析.復旦學報(醫學版), 2012, 39(4):390-394.

［2］王瓊康, 趙季紅, 姜鐵民.急性肺血栓栓塞癥的臨床診斷.中國中西醫結合急救雜志, 2012, 19(5): 315-317.

［3］陸艷輝, 米玉紅, 劉雙, 等.肺血栓栓塞癥對左心室收縮與舒張功能的影響.中華結核和呼吸雜志, 2011, 34(8): 595-599.