單唾液酸神經節苷脂治療腦梗死78例療效觀察

王麗燕

腦梗死又稱缺血性卒中, 是指各種原因所致腦部血液供應障礙, 導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死, 而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是卒中最常見的類型,約占70%～80%, 由于其發病率、死亡率、致殘率均很高, 嚴重威脅人類健康。近年來研究發現, 外源性單唾液酸神經節苷脂對神經組織細胞損傷后修復有明顯促進作用［1］。單唾液酸神經節苷脂能保護受傷的腦組織免受興奮性神經毒素的損害, 減輕腦水腫, 減少病灶周圍組織細胞壞死, 因此, 對急性腦梗死有一定的治療作用。本研究主要探討急性腦梗死早期應用單唾液酸神經節苷脂治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年3月于本院神經內科進行治療的156例腦梗死患者為研究對象, 將其隨機分為對照組(常規治療)和治療組(常規治療加單唾液酸神經節苷脂), 每組78例。對照組：男40例, 女38例, 年齡52～76歲, 平均年齡 (63.5±3.2)歲, 病程(30±12)h, 合并疾病：高血壓48例, 糖尿病30例, 冠心病12例；治療組：男41例, 女37例, 年齡53～78歲, 平均年齡(64.2±3.8)歲, 病程(28±15)h, 合并疾病：高血壓50例, 糖尿病31例, 冠心病15例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療：口服阿司匹林100 mg,1次/d, 阿托伐他汀鈣20 mg, 1次/d, 靜脈滴注奧拉西坦4.0 g+0.9%生理鹽水250 ml, 1次/d。治療組在對照組基礎上聯合靜脈滴注單唾液酸神經節苷脂100 mg+0.9%生理鹽水250 ml,1次/d治療, 14 d為1個療程。治療14 d后進行療效評價。

1.3 療效評定標準 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS評分)對兩組患者治療前、后神經功能進行評價：①基本痊愈, NIHSS減少90%, 病殘程度為0級；②顯著進步,NIHSS減少46%-89%, 病殘程度為1～3級；③進步, NIHSS減少18%～45%；④無變化, NIHSS減少或增加18%以內；⑤惡化, NIHSS增加18%以上。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后對照組患者基本痊愈25例(32.1%), 顯著進步23例(29.5%), 進步6例(7.7%), 無變化19例(24.4%), 惡化5例(6.4%), 總有效率為69.3%；單唾液酸神經節苷脂治療組患者基本痊愈31例(39.7%), 顯著進步28例(35.9%), 進步12例(15.4%), 無變化4例(5.1%), 惡化3例(3.8%), 總有效率為91.0%, 兩組療效中單唾液酸神經節苷脂治療組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來, 急性缺血性腦梗死的發生率、病死率呈上升趨勢, 但有效的治療藥物卻較少, 溶栓作為比較有效的治療方法之一, 可使阻塞的血管再通及預防神經壞死, 但由于患者常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等各種合并癥, 以及患者就診時間不及時等原因, 使溶栓治療有時受到一定的限制［2］。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成, 壞死區由于完全性缺血導致腦細胞死亡, 但缺血半暗帶仍存在側支循環, 可獲得部分血液供應, 尚有大量可存活的神經元；如果血流速度恢復, 使腦代謝改善, 損傷仍然可逆, 神經細胞仍可存活并恢復功能。因此, 保護這些可逆性損傷神經元是急性腦梗死治療的關鍵。腦梗死后逐步出現自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應, 神經細胞內鈣超載, 興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化, 從而導致神經細胞損傷。神經節苷脂是一種位于細胞膜表面的含唾液酸的糖神經鞘脂類物質, 是哺乳動物細胞膜的重要組分, 在中樞神經系統中的含量最為豐富。其生物學功能涉及神經前體細胞的增生分化、突觸形成、軸突傳導、膜穩定性等諸多方面,與神經系統生長發育、損傷修復、學習記憶關系密切。單唾液酸神經節苷脂是最重要的神經節苷脂之一, 在白質和灰質中的含量均高于其他類型的神經節苷脂。單唾液酸神經節苷脂進入血液后與脂蛋白結合, 通過血-腦屏障進入中樞神經系統, 尤其高度局限于受損的病灶區域, 嵌合于神經細胞中,通過穩定細胞膜, 恢復神經細胞膜Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性, 直接有效地降低神經細胞內含水量, 減輕腦組織水腫, 減少病灶周圍組織細胞壞死。此外, 單唾液酸神經節苷脂還可以促進受損神經的代償能力, 顯著降低腦組織缺血后病理損傷的程度。因此, 單唾液酸神經節苷脂治療腦梗死安全、有效, 可明顯改善臨床癥狀, 提高患者的生活質量。

［1］寧娜, 陳乃宏.神經節苷脂的生物學活性.生理科學進展, 2009,40(1):24-30.

［2］陳清棠.第4屆全國腦血管病會議紀要.中華神經科雜志, 1996,29(6):381.