12例股骨干骨折鋼板固定術后再骨折的臨床治療

懷德生

對于股骨干骨折來說最常用的治療方法是切開復位內固定治療。雖然這種治療方法很有效但是也有一些問題, 如股骨干骨折鋼板固定術后“再骨折”會經常出現, 如何能加快骨折恢復, 并且功能恢復正常是現在大家都比較關注的問題。作者在2005年3月～2010年3月對12例股骨干骨折鋼板固定術后再骨折進行了治療, 效果顯著, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2005年3月～2010年3月收治的股骨干中段骨折的12例患者作為研究對象, 其中, 男8例,女4例；年齡25～48歲；平均年齡33.3歲；有4例骨折區域在鋼板下端, 有3例骨折區域在鋼板上端, 還有5例骨折合并鋼板斷裂。神經血管都沒有癥狀, 傷后及時到醫院就診,完善入院檢查后, 進行手術治療。

1.2 治療方法 針對12例股骨干骨折進行外固定架治療,患者取仰臥位, 先通過牽引和閉合復位；C形臂X線透視復位良好(鋼板下端骨折, 選擇鋼板近端2.95～4.95 cm及鋼板遠端2.95～4.95 cm處；鋼板上端骨折, 選擇骨折近端2.95～4.95 cm及骨折遠端2.95～4.95 cm處；骨折合并鋼板斷裂, 選擇鋼板上下端分別2.95～4.95 cm處), 在大粗隆下約20 mm處平行鉆入2根螺釘(螺釘位于股骨頭頸內)使釘尖達股骨頭軟骨面下約5 mm, 據外固定架長度, 在股骨干外側鉆入遠端2根螺紋釘, 外固定架固定鎖緊。手術后的處理：進行釘道加強護理, 對并發癥進行積極預防, 在無痛的情況下鼓勵患者進行髖關節及膝關節屈伸鍛煉。

2 結果

12例股骨干骨折鋼板固定術后再骨折患者在6個月左右骨折恢復了之后拆除了外固定架, 患者的髖關節屈伸良好。根據Kolment評分標準可將膝關節功能劃分為優、良、差,分別是：優10例、良1例、差1例。在膝關節部分屈曲功能的障礙方面無一例。

3 討論

股骨干骨折鋼板內固定的并發癥之一就是股骨干骨折鋼板固定術后再骨折。有兩種狀況是比較常見的, 第一種情況發生于粉碎性骨折, 在其應力集中時, 較輕的外力作用下就發生鋼板折彎甚至折斷、致使再次骨折。第二種是骨折愈合后, 由于固定物取出時間滯后, 致使骨折發生。反復發生骨折會影響到骨功能的恢復, 那么在患者治療骨折的過程中,治療的關鍵點就是患者恢復時間短, 身體功能能夠快速恢復。陳長青等［1］采用的是鋼板結合異體古板治療股骨干骨折鋼板固定術后再骨折, 患者在手術1年以后膝關節功能根據Merchan標準進行評定：優7例, 良4例, 可1例, 差1例,優良率為84.6%。根據臨床治療經驗可知該治療法是要求重新放置內固定物, 而且異體骨板手術的費用是非常高的, 造成的創傷比較大。廖鴻等［2］是通過對內固定術后股骨干再骨折22例患者的原因進行分析, 總結出的預防方法：醫生一定要選擇適合的內置物, 同時嚴格掌握其適應證；手術之前準備要完善, 盲目手術是不可取的；操作要合理, 防止加重損傷；手術之后要對患者進行正確的指導, 合理的進行鍛煉, 對于患者后期恢復具有很大的幫助, 而且效果顯著。

現如今, 社會越來越提倡低碳環保, 醫務人員也應該緊隨社會潮流, 當股骨干骨折鋼板固定術后再骨折發生后, 治療也應該在不影響效果的情況下盡可能的達到微創和環保的效果。如果能做到閉合那一定不采取開放, 能用簡單的治療就不采取復雜的治療。這一點也正好吻合了李勇強等［3］的治損理念。對骨折的治療最重要的是功能的恢復, 作者認為在術后進行釘道加強護理, 對并發癥進行積極預防, 在無痛的情況下鼓勵患者進行髖關節及膝關節屈伸鍛煉是十分必要的。

綜上所述, 對于股骨干骨折鋼板固定術后再骨折, 作者認為應該采用閉合復位外固定架的臨床治療方法, 在術后積極地協助患者功能恢復, 這樣就可以使髖關節功能恢復良好,骨折愈合快, 創傷小, 以便患者早日康復。

［1］陳長青, 丁真奇.鋼板結合異體骨板治療股骨干骨折內固定術后再骨折.中國骨傷, 2008, 21(2):111-112.

［2］廖鴻, 陳德龍.股骨干骨折內固定術后再骨折原因及治療.職業衛生與病傷, 2005, 20(1):59.

［3］李勇強, 王曉冰.從太極拳法到正骨手法.光明中醫, 2009, 24(4):727.