淺談多種影像學方法在小腎癌診斷及鑒別診斷中聯合應用

門立明

淺談多種影像學方法在小腎癌診斷及鑒別診斷中聯合應用

門立明

目的 歸納總結小腎癌的多種影像學診斷及鑒別診斷方法, 提出最適用的影像學診斷手段, 指導臨床手術治療。方法 回顧性分析經手術病理證實的46例直徑≤4 cm腎臟腫瘤性病變, 其中小腎癌36例、腎血管平滑肌脂肪瘤8例腎臟嗜酸性粒細胞腺瘤2例。結果 46例患者中15例行超聲檢查、28例行MSCT平掃加動態增強、15例MSCT平掃加增強同時MR平掃加增強、10例單獨MR平掃加增強。腫塊邊緣光滑, 明顯強化、“快進快出”, 周邊見包膜影及高速血流信號是小腎癌的診斷要點。結論 小腎癌的診斷主要靠影像學診斷。超聲作為一種簡單、無創的影像學手段主要在于發現病灶, 可以作為一種小腎癌的篩查手段, 超聲顯示腫塊呈強回聲, 邊緣見強回聲包膜, 周圍見低回聲暈環, 其內回聲不均, 見低回聲囊變區, 周邊見不規則高速血流者多見于小腎癌。MSCT及MR平掃加增強是診斷小腎癌最準確的影像學方法, 診斷準確率高, MR檢查適用于造影劑過敏患者。CT腫塊呈低密度及等密度MR呈T1WI等及稍低信號, T2WI高信號及稍高信號, 增強明顯強化, 強化程度較平掃時d＞40 Hu, 強化方式為“快進快出”者多見于小腎癌。

小腎癌;血管平滑肌脂肪瘤;MSCT; 動態增強;診斷

腎癌又稱腎細胞癌, 起源于近曲小管的上皮細胞, 是最常見的腎腫瘤;約占腎臟惡性腫瘤的75%［1］。小腎癌定義尚不十分明確, 過去文獻報道多用＜3 cm的腫塊, 現在通常指直徑≤4 cm的腎癌。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2013年8月經手術病理證實的46例患者, 其中腎癌36例, 腎血管平滑肌脂肪瘤8例, 腎臟嗜酸性粒細胞腺瘤2例。腫物剜除術15例, 腎臟部分切除病例20例, 8例行腹腔鏡腎部分切除術, 2例腎臟切除, 1例腎臟切除并同側腎上腺切除。隨訪觀察均取得良好治療效果。

1.2 掃描方法及儀器設備 CT采用美國GE640層螺旋CT行腎臟平時加動態三期增強掃描。均選用造影劑優維顯高壓注射器注射, 速率4 ml/s, 層厚3～5 mm, 部分行薄層重建。MR選擇美國GE1.5T核磁共振多序列掃描, 層厚3 mm, 造影劑選擇釓噴酸葡胺1支, 靜脈推注。

2 結果

46例患者中15例行超聲檢查、28例行MSCT平掃加動態增強、15例MSCT平掃加增強同時MR平掃加增強、10例單獨MR平掃加增強。15例超聲檢查中10例呈稍高回聲, 5例呈等回聲；邊緣光滑14例, 1例略呈分葉；周邊見強回聲包膜10例, 其內見囊性低回聲區12例, 周圍見高速血流8例, 無血流7例。MSCT平掃加增強顯示腫塊呈稍低密度30例、等密度13例, 增強掃描37例呈明顯強化, 6例輕中度強化, 強化方式明顯強化病例38例, 均呈“快進快出”強化,輕中度強化病例5例呈漸進性強化多見。部分內見囊變、壞死區。多數病例腫塊突出腎皮質邊緣。MR平掃病灶呈T1WI等及稍低信號, T2WI高信號及稍高信號。10例腫塊內見點片狀長T1、長T2液化壞死囊變區。5例內見低信號鈣化影。

3 討論

3.1 小腎癌的影像診斷

3.1.1 超聲診斷 腎癌聲像圖：腎邊緣向外生長的癌腫。小腎癌呈圓形或卵圓球狀。病變處腎結構不清。2～3 cm直徑有時呈稍高回聲及低回聲, 邊界較清。周邊彩色血流豐富,見高速血流信號［2］。

3.1.2 CT診斷 突出于腎皮質的低密度類圓形腫塊影, 大部分腫塊邊緣光滑。其內密度略不均勻, 內見囊性壞死及點狀鈣化。增強掃描皮質期呈明顯均勻及不均勻強化, 實質期及腎盂期強化程度快速減低, 呈“快進快出”表現。

3.1.3 MR診斷 突出于腎皮質的T1WI等及稍低信號, T2WI高信號及稍高信號類圓形腫塊影, 大部分腫塊邊緣光滑。其內信號不均勻, 內見囊性壞死信號及鈣化低信號影,周圍見假包膜, FSE序列T2WI脂肪抑制圖像顯示為圍繞腫塊的低信號帶。增強掃描皮質期呈明顯均勻及不均勻強化,實質期及腎盂期強化程度快速減低, 呈“快進快出”表現。

3.2 小腎癌鑒別診斷

3.2.1 與AML(腎血管平滑肌脂肪瘤)鑒別 AML由血管、平滑肌、脂肪三種成分構成, 其比例差異較大, 通常以脂肪成分為主［3］。好發40～60歲女性, MR上鑒別AML與小腎癌具有明顯優勢, 腎富平滑肌AML在T2WI像呈均勻低信號,而腎細胞癌以高信號為多；富脂肪的AML CT可見脂肪密度, MR可見脂肪信號, 壓脂像信號減低。

3.2.2 與腎腺瘤鑒別 腎腺瘤是起源于腎小管上皮的良性腫瘤。組織病理學分為腎皮質小管腺瘤及大嗜酸性粒細胞腺瘤, 平掃鑒別困難, 增強掃描呈輕度均勻強化及車輻狀強化,中心見星狀瘢痕。

3.2.3 除本組病例中病變小腎癌還需與高密度囊腫、單發腎轉移瘤及腎發育異常駝峰腎等相鑒別。高密度囊腫無強化、腎轉移瘤需有腫瘤病史、發育異常則無明確腫塊包膜及強化同腎實質一致。

因此小腎癌的診斷主要靠影像學診斷。超聲作為一種簡單、無創的影像學手段主要在于發現病灶, 可以作為一種小腎癌的篩查手段, MSCT及MR平掃加增強是診斷小腎癌最準確的影像學方法, 診斷準確率高, MR檢查試用于造影劑過敏及腎功能不全患者。

［1］ 李筍, 董敬東.MSCT動態增強檢查在小腎癌診斷中的價值.中國現代藥物應用, 2010, 4(8):62.

［2］ 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.超聲波醫學.第1版, 2013:102.

［3］ 周康榮, 嚴福華, 曾蒙蘇.腹部CT診斷學.復旦大學出版社, 2011, 1(1):727.

2014-08-11］

132011 吉林市中心醫院影像中心