腰間盤突出癥術后鄰近間隙髓核突出的臨床分析

秦曉彬

腰間盤突出癥術后鄰近間隙髓核突出的臨床分析

秦曉彬

目的 研究腰間盤突出癥術后的復發及對鄰近間隙髓核突出癥狀進行分析。方法 20例腰間盤突出患者作為研究對象, 對患者進行腰間盤切除術, 觀察患者療效并分析術后鄰近間隙髓核突出癥狀。結果 16個新發髓核突出椎間隙存在不同程度狹窄, 1例患者伴有腰椎失穩并椎體滑脫、3例患者伴有髓核脫出, 壓迫硬膜囊和神經根。患者在治療后顯效6例(30%), 有效10例(50%), 無效4例(20%),總有效為16例(80%)。結論 臨床應針對腰間盤突出癥患者的不同情況制定手術方案, 才能最大限度減少術后復發。

腰間盤突出；間隙髓核突出；臨床分析

在脊柱外科的臨床研究中, 腰間盤突出是常見的病癥并且其發病率呈逐年上升之勢, 其中以中年以上患者的發病率為最高, 一般認為其發病原因與腰椎管內組織長期受壓等因素有關, 導致無菌性的慢性炎癥［1］。當前, 腰間盤突出的治療主要有手術治療及保守治療。近年來隨著腰椎間盤突出髓核摘除術后隨訪時間的延長, 臨床腰椎間盤突出術后復發的情況逐漸增多［1］, 本文對腰椎間盤突出術后鄰近髓核突出的臨床癥狀進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年6月接收治療的20例腰間盤突出患者作為研究對象, 其中男14例、女6例；患者初次手術年齡24～56歲, 平均年齡(42.3±2.2)歲；再次手術年齡26～58歲, 平均年齡(43.8±3.5)歲；上次手術后緩解期1.3～9.6年, 平均術后緩解期(3.2±1.1)年；兩次手術的間隔為0.9～10.0年, 平均兩次手術的間隔(2.5±0.6)年。所有患者經診斷均出現腰腿痛、坐骨神經痛的癥狀。患者既往手術在本院實施的有12例, 外院8例；患者既往手術的MRI檢查結果為：L3～4突出、L4～5突出、L5～S1突出患者5例；L3～4及L4～5突出患者4例；L4～5突出及L5～S1突出患者11例,所有患者均未出現大小便障礙及行走不便。在本院實施首次手術的患者, 其首次發病的癥狀與本次發病的癥狀基本相同,都表現為不斷加重的下腰部疼痛伴隨下肢放射性疼痛, 并且患者的病程多數超過3年, 在本院實施首次手術的12例患者中有7例病程超過3年。20例患者中8例有明確的單側或雙側下肢放射性疼痛, 但下肢麻木的患者僅2例；5例患者伴有間隙性跛行；3例患者腰部活動受限；4例患者直腿抬高試驗呈陽性；6例受損神經支配區肌力減退；7例棘突或棘突旁壓痛及放射痛。腰椎前凸或后凸、小腿或足背皮膚痛覺減少或消失。

1.2 治療方法 術前對患者進行全身麻醉, 取俯臥位。保護易受到壓迫的部位。在C型壁X線機透視下, 定位體表標志, 取后正中入路切開, 充分暴露椎板, 從椎板向頭尾側椎板骨膜下剝離椎旁肌, 顯露病變間隙［2］。術中椎間融合器為腎形椎體間融合器, 術中切除的椎間盤組織送病理檢查, 同時留置一根引流管, 術后72 h后拔出。常規應用抗生素、激素及脫水劑, 在術后10～12 d給患者佩戴軟腰圍并下床活動。

1.3 療效標準 患者的療效分為顯效、有效及無效三個等級, 并以此為療效評價的標準。顯效：患者的臨床癥狀明顯消失, 影像檢查可見突出間盤回納, 直腿抬高不低于80°；有效：患者的臨床癥狀一定程度的消失, 影像檢查可見突出間盤基本回納, 直腿抬高不低于70°；無效：患者的臨床癥狀沒有消失, 影像檢查可見突出間盤沒有回納［2］。總有效例數=顯效例數+有效例數。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后患者腰椎前凸或后凸的程度明顯比術前有改善, 患者初次手術間隙均存在不同程度的狹窄。16個新發髓核突出椎間隙存在不同程度狹窄, 1例患者伴有腰椎失穩并椎體滑脫、3例患者伴有髓核脫出, 壓迫硬膜囊和神經根。患者在治療后顯效6例(30%), 有效10例(50%), 無效4例(20%),總有效為16例(80%)。對患者出院后6個月進行隨訪, 患者的康復情況良好。

3 討論

目前關于腰椎間盤突出癥術后鄰近間隙髓核突出的臨床分析研究較少, 經研究資料表明腰椎間盤切除后鄰近間隙髓核突出是腰椎間盤突出癥術后引起復發的重要因素。從患者本次發病及其初次發病的臨床癥狀比較中, 不難發現患者兩次發病時都有下腰部疼痛、單側或雙側下肢放射性疼痛, 并且這種疼痛表現為進行性的加重, 再次發病時具有病程短、程度重的特點, 并且再次發病時并發的下肢感覺麻木、間歇性跛行等癥狀相比于初次發病的次數更多。而在體征比較方面, 再次發病時腰椎活動受限、直腿抬高幅度、受損神經支配區肌力減退、棘突或棘突旁壓痛及放射痛等體征的發生率也顯著高于初次發病［3］。腰椎間盤突出癥的好發間隙為 L4～5及L5～S1間隙, 這兩節腰椎間盤突出癥的發病率高達90%以上［2］。從生物力學角度出發, L4～5及L5～S1間隙承受的負荷最大, 最容易發生退變或突出。在L4～5及L5～S1間隙進行椎間盤切除后, 相應節段的運動發生了改變, 椎間隙變窄, 小關節增生或肥大, 導致應力向頭端集中, 使相鄰的頭端間隙椎間盤發生退變突出［3］。

目前對腰間盤突出癥術后鄰近間隙髓核突出的患者是否再行手術及是否需要進行椎間融合器及內固定尚無研究報告, 臨床應針對腰間盤突出癥患者的不同情況制定手術方案,才能最大限度減少術后復發。

［1］ 孫俊.CT引導下經皮臭氧髓核溶解術治療150例腰椎間盤突出癥療效分析.中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(17):33-35.

［2］ 徐文科, 劉立華, 袁慶杰, 等.CT導引下臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥的研究.當代醫學, 2012, 18(6):86-87.

［3］ 鄧安波.下腰痛病因探討.中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(6): 740.

2014-08-20］

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