射頻消融治療80例肺部腫瘤的遠期療效

吳曉鵬

射頻消融治療80例肺部腫瘤的遠期療效

吳曉鵬

目的 觀察評價射頻消融(REA)治療肺部腫瘤遠期療效。方法 86例肺癌患者, 行CT介導下射頻消融治療, 隨訪評價療效。結果 打開電極至退針平均時間(38.4±10.3)min, REA后行CT見病灶陰影增大、體積增大, CT值下降, 術中無相關并發癥；術后數日, 并發16例次, 其中氣胸15例次,未見死亡；術后1個月復查, 病灶大小無顯著變化, SPECT測病灶T/N值恢復至正常水平；術后3個月復查, 無死亡例, 病灶消失或縮小1 cm左右；隨訪時間6～24個月不等, 7例行二次REA, 消融時間距首次REA 6～12個月不等；至2013年12月, 死亡19例, 距首次REA治療3～15個月不等, 最短98 d, 最長487 d, 平均(7.1±2.9)個月；1年內生存76例, 生存率88.37%。結論 射頻消融是一種治療肺部腫瘤可行方法, 安全可靠, 通過破壞腫瘤細胞形態與結構, 抑制原發或轉移病灶增殖, 有助于延長患者生存期。

射頻消融；肺部腫瘤；遠期療效

肺癌是最常見、致死例數最多的惡性腫瘤, 手術是治療非小細胞肺癌金標準, 但約有70%～80%患者錯過手術治療機會, 常規放化療療效又不盡如人意, 且會帶來一系列毒副作用［1］。射頻消融(REA)是治療晚期肺癌可行方法, 但缺乏長遠期療效觀察, 本文就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2010年3月共收治并應用REA治療肺癌患者86例, 其中男59例、女27例；年齡33～87歲, 平均年齡(62.1±5.4)歲；病灶或轉移部位：右上肺28例、右下肺25例、左上肺23例、左下肺10例；肺癌分期：Ⅰa期1例、Ⅰb期5例、Ⅱb期6例、Ⅲa期8例、Ⅲb期15例、Ⅳ期51例。納入標準：①臨床確診, 具有實體病灶, 可觀測；②局部適應證, 符合治療指征；③生存期≥3個月, 運動功能良好；④臨床資料完整, 隨訪時間≥6個月。排除標準：①嚴重器質性疾?。虎趯EA無法耐受者；③精神、認知、行為嚴重障礙。

1.2 方法 選用RITA系列射頻消融儀器, 選擇錨狀射頻針, CT介導確定穿刺方案, 以2%利多卡因局部麻醉, 避開血管、組織, 將射頻針快速抵至病變部位, 以針頭抵致病灶邊緣為宜, 再次掃描, 確定針尖位置無誤后, 激發射頻針, 再次掃描明確電極位置并調整, 據病灶大小設置出針長度, 開始消融,溫度90℃為宜, 監測溫度, 據CT掃查結果確定消融時間與范圍。完畢后, 回收電極, 消融針道, 拔針, 包扎穿刺點, 再次掃描, 觀察是否出現氣胸等并發癥。連續監護2 h, 醫囑患者絕對臥床休息, 預見性應用抗生素, 對癥處理, 或聯合放化療, 合并處理其他轉移病灶。定期復查, 行增強CT掃描,必要時行二次消融。

2 結果

2.1 一般情況 86例患者共90個病灶, 最大長徑1.0～13.0 cm,平均長徑(4.1±2.0)cm；打開電極至退針時間15～105 min, 平均退針時間(38.4±10.3)min。行REA后CT提示, 病灶陰影增大、體積增大, CT值均下降至20以下。術中無相關并發癥,部分患者出現發熱、胸悶、心率加快等不良反應, 但術后均緩解。術后數日, 并發16例次, 其中氣胸15例次, 未見死亡,經留置觀察或胸腔閉式引流控制。

2.2 長遠期療效

2.2.1 術后1個月復查CT, 病灶的大小變化不顯著, 但SPECT測病灶T/N值恢復至正常水平。術后3個月復查, 無死亡患者,直徑＜2 cm原病灶多數消失, 其余患者均縮小1 cm左右。

2.2.2 隨訪時間6～24個月不等, 期間7例患者病灶增大,行二次REA, 消融時間6～12個月不等。至2013年12月, 86例患者死亡19例, 從接受REA治療至死亡時間3～15個月不等, 最短98 d, 最長487 d, 平均(7.1±2.9)個月。1年內生存76例, 死亡10例, 生存率88.37%, 12個月后因部分患者失訪未得出準確的數據。

3 討論

REA是一種新的介入治療技術, 是一種治療惡性腫瘤可行方法。據大范圍臨床調查顯示, 在嚴格把握適應證基礎上, REA治療惡性腫瘤總生存率與病灶切除并無顯著性差異［2］。本次研究以REA治療肺癌, 消融原發或轉移病灶, 考慮到入選患者以肺癌中晚期為主, 經REA治療后1年內生存率達88.37%已非常可觀。在國外, REA治療肺癌多屬于早期, 不耐受、高風險等均可成為患者選擇射頻治療的原因。對REA缺乏足夠的了解與信任是限制其推廣、應用的主要原因［2］。

［1］ 劉寶東.CT引導下射頻消融治療400例不能手術肺部腫瘤的安全性分析.中華臨床醫師雜志, 2013, 7(16):7627-7629.

［2］ 陳英凱.射頻消融靶區內不同部位滅火效果的實驗研究及射頻消融聯合唯美生治療肺部惡性腫瘤的臨床觀察.安徽醫科大學, 2012:56-58.

2014-07-07］

118300 遼寧省東港市中心醫院胸外科