鹽酸右美托咪定的誘導麻醉作用對老年患者的影響探討

馮海軍

蘇州市九龍醫院麻醉科，江蘇蘇州 215021

鹽酸右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素能受體激動劑，對α2 受體有高度的選擇性，是可樂定的8 倍，有較好的鎮靜、催眠、鎮痛、抗焦慮和交感神經阻滯等作用。且鹽酸右美托咪定的藥代動力學特性不隨年齡而產生改變，在青年、中年、老年患者中藥代動力學無明顯差異。有研究表明，圍術期持續靜脈滴注鹽酸右美托咪定可以抑制手術對心臟自主神經的干擾，保護心肌[1]并降低心腦血管意外的發生[2-3]。這對于身體各項機能低下，并往往伴有各種心腦血管疾病的老年患者來說，無疑是有利的。下面該研究將該院2013年4月—2014年3月間70 例老年患者作為研究對象，觀察鹽酸右美托咪定的誘導麻醉作用對老年患者圍術期的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行腹部手術的老年患者70 例作為研究對象。患者ASA 等級Ⅰ-Ⅱ。70 名患者隨機分為兩組：誘導組35 例，其中男性20 例，女性15 例，年齡62~76 歲，平均年齡為（69.2±7.8）歲；對照組35 例，其中男性21 例，女性14 例，年齡63~78 歲，平均年齡為（70.6±7.2）歲。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均采用氣管內插管全憑靜脈麻醉，受試患者均不用術前藥。誘導組給予鹽酸右美托咪定(國藥準字H20090248)0.5 μg/kg,10min 經靜脈泵輸入，對照組給予等量的生理鹽水。采用丙泊酚(批準文號：國藥準字H20123318)1~1.5 mg/kg、順式阿曲庫銨(批準文號：國藥準字H20060869)0.15~0.2 mg/kg 和芬太尼(批準文號：國藥準字H20113508)3 μg/kg 進行誘導麻醉，麻醉后均采用靜脈自控鎮痛。手術結束后，待患者呼吸、神志恢復，送回病房。

1.3 觀察指標

①觀察患者是否有不良反應發生，若有則如實記錄。②對患者對鎮痛的滿意度進行統計，分為滿意、一般、較差三個等級。③利用視覺模擬評分法（VAS）對鎮痛效果進行統計，并記錄。以間隔為1 cm 的10 cm 直尺為標準, 0 端，表示無痛；10 端，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。④利用Ramsay 鎮靜評分法對鎮靜效果進行統計，并記錄。

1.4 統計方法

對研究所得所有數據進行統計學處理，利用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不良反應記錄

術后，兩組患者中均有患者出現不良反應。誘導組中出現惡心嘔吐3 例，嗜睡1 例，發生率為11.43%。對照組中惡心嘔吐4例，嗜睡7 例，不良反應發生率為31.43%。誘導組的不良反應率明顯低于對照組（χ2=4.16，P＜0.05）。

2.2 鎮痛滿意度調查

誘導組滿意度為91.43%，對照組滿意度為74.29%。誘導組滿意率明顯高于對照組χ2=4.63，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 鎮痛滿意度調查表

2.3 視覺模擬評分（VAS）記錄

術后6 h 后,誘導組的VAS 評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 視覺模擬評分（VAS）記錄表（±s）

表2 視覺模擬評分（VAS）記錄表（±s）

誘導組對照組t 值P 值組別2.31±0.49 2.41±0.55 1.520＞0.05 3 h 2.83±0.86 3.26±0.89 2.026＜0.05 6 h 2.76±0.82 3.20±0.86 2.748＜0.05 12 h 2.56±0.71 2.96±0.83 2.135＜0.05 2.11±0.61 2.65±0.72 2.335＜0.05 24 h 48 h

2.4 Ramsay 鎮靜評分記錄

術后，誘導組Ramsay 鎮靜評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 Ramsay 鎮靜評分記錄表（±s）

表3 Ramsay 鎮靜評分記錄表（±s）

誘導組對照組t 值P 值組別2.98±1.12 4.49±1.08 5.660＜0.05 3 h 2.85±0.95 3.66±0.91 3.590＜0.05 6 h 2.64±0.77 3.36±0.88 3.591＜0.05 12 h 2.48±0.67 3.30±0.78 4.650＜0.05 2.42±0.64 3.11±0.77 4.019＜0.05 24 h 48 h

3 討論

老年患者普遍存在著身體機能下降，生理功能減弱等現象，并經常伴隨心腦血管等疾病，對麻醉的耐受性弱，這就使尋找一種能有效幫助老年患者麻醉順利完成手術而產生最小的不良反應的藥物成為迫切需要解決的問題。而鹽酸右美托咪定無疑給我們帶來了希望。鹽酸右美托咪定有較好的鎮靜、催眠、鎮痛、抗焦慮和交感神經阻滯等作用。能夠降低鎮痛藥的使用量[4],優化血流動力學參數[5]，降低心肌缺血發生率，保護心肌[6]。

有研究表明在低劑量布比卡因腰麻中靜脈滴注鹽酸右美托咪定既可以產生良好的鎮靜作用，又可以延長麻醉時間，改善術后的鎮痛[7]。同時鹽酸右美托咪定在老年患者低位硬膜外麻醉也有很好的鎮靜作用[8]。鹽酸右美托咪定可作用于藍斑核發揮其鎮靜、催眠和抗焦慮作用，其主要作用機制為抑制中樞神經突觸前與突觸后去甲腎上腺素(NE)釋放，從而降低了突觸后膜的興奮性。

根據該次研究結果，誘導組的鎮痛滿意度明顯好于對照組達到91.43%，韓曉東[9]等對右美托咪定全身麻醉對老年患者圍術期的影響進行研究，其研究中，患者對鎮痛的滿意率也高達93.3%，其VAS 評分、Ramsay 鎮靜評分也與該實驗基本一致，該研究可以推斷鹽酸右美托咪定的可以有效的誘導老年患者全身麻醉，與老年患者的術后鎮痛可協同作用，幫助術后鎮痛，適應于臨床推廣。

[1] 崔學軍.右美托咪定對老年冠心病患者上腹部于術心率變異性的影響[J].中國老年學雜志，2011，31(22):4343 -4345.

[2] 林崢，韓曉東，徐建偉.右美托咪定對老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].浙江醫學，2011,33(6):912-914.

[3] 黃青青.右美托咪定在重癥監護病房中的應用[J].中國危重病急救醫學，2010,22(10):578-579.

[4] Gerlach A T ,Dasta J.Dexmedetomidine an updated review[J].Ann Pharmacother, 2007,41(2):245-252.

[5] 朱莉，張莉，余鳴.鹽酸右美托咪啶對開胸手術患者麻醉蘇醒期躁動的鎮靜作用[J].醫藥導報，2012,31(7):892-893.

[6] 顧國華，馮兆明，朱俊峰.右美托咪定對老年高血壓患者圍術期心肌的保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2011.27 (8):797-799.

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[9] 韓曉東，林崢，徐建偉.右美托咪定復合全身麻醉對老年患者圍術期的影響及感染預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(24):5997-6014.