探討匹多莫德用于小兒呼吸系統反復感染的臨床療效

唐書生

廣州市婦女兒童醫療中心兒內科，廣東廣州 510610

治療冬季是寶寶呼吸道感染的高發季節，就診的寶寶中80%以上屬于感冒、咳嗽、氣管炎、肺炎等呼吸系統感染疾病[1]。每年約有200 萬5 歲以下兒童死于急性呼吸系統感染[2]。之所以會出現如此的現象，原因是寶寶呼吸道正在發育，其分泌的免疫球蛋白比成年人要少許多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用（能夠抵抗入侵的細菌和病毒）[3]。另外，氣管粘膜發育不完全，纖毛稀少，不利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。這樣導致寶寶比較容易發生感冒、支氣管炎等呼吸道感染,空氣污染是導致寶寶呼吸系統感染疾病的主要原因。過去過敏源只限于花粉、家養牲畜等，而現在室內裝修有害氣體污染、室外空氣污染以及螨蟲、貓狗等寵物分泌物成為兒童致病的四大主要原因,呼吸道感染的患兒大多使用抗生素進行治療[4]。目前，由于不斷使用抗生素，人體呼吸道出現了不同程度的呼吸道感染抗藥性變異，致使部分患兒反復出現呼吸道感染狀況，增加了治療的難度,相關研究顯示，對小兒免疫功能的調節能有效防治反復呼吸道的感染[5]。為探討小兒呼吸系統反復感染的治療策略，該院于2011年9月—2013年9月采用匹莫德治療呼吸系統反復感染患兒70 例（在常規治療的基礎上），療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組l40 例患兒，均被該院診治為呼吸系統反復感染，以《反復呼吸道感染的診斷標準》作為診斷標準，所選140 例患兒無嚴重的腎、心、肝及其他肺部疾病，將該組患兒隨機分成觀察組和對照組，每組平均70 例。其中男性患者94 例，女性患者46 例，實際年齡為3 個月～6 歲，平均(3.4±1.2)歲，病程(15.6±2.6)個月，所有患兒呼吸系統反復感染，患肺炎次數為每年超過2 次。患兒主要臨床癥狀為：陣發性痙咳、氣喘、雙肺可聞及細濕噦音、哮鳴音等；胸部x 線檢測結果表明：肺紋理、呈現片狀陰影；患兒無其他疾病，無家族遺傳性和先天性畸形等疾病。

1.2 方法

①對照組：該組患者給予常規治療，如改善肺部微循環、予吸氧、鎮靜、布地奈德懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批號H20090903)氣動霧化及抗感染治療,對待急性感染期的嬰兒都輔助抗生素治療[6]。②觀察組：在治療組的基礎上使用國產進行匹多莫德治療，400 mg／支，劑量：小于2 歲患兒，1 支／次；大于2 歲患兒，1 支／次，l 次／d，以2 個月為1 個療程。

1.3 評價標準

記錄實驗組和對照組患兒的住院時間，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分、以及停藥半年內呼吸道再次發生感染的頻率。對肺部哮鳴音、咳嗽、喘息的實際等級程度進行計分（按0~3 分打分），計分標準如下：無為0 分，輕為1 分，中為2 分，重為3分[6-7]。

1.4 療效判斷

①顯著療效：停藥后半年內無再次感染出現，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀評分提高2 分； 精神狀態及食欲會恢復至正常水平；②明顯好轉：停藥后半年內再次感染率為1，患兒肺部氣喘、咳嗽、噦音減輕或者基本消失，精神、食欲恢復正常，癥狀評分提高1 分；③無效：患兒體征、癥狀治療前后加重或者無改善，感染次數為2 甚至更多。總診療率=明顯好轉+顯著療效[8]。

1.5 統計方法

使用SPSS11.0 軟件對研究數據進行統計分析，以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效的比較

觀察組顯著療效48 例，明顯好轉17 例，無療效5 例，總有效率為94.5%。對照組顯著療效30 例，明顯好轉28 例，無療效12 例，總有效率為81.3%。觀察組療效顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況

觀察組患者的住院時間平均為（7.2±2.5）d 明顯短于對照組(12.1±3.2)d，而且觀察組的癥狀評分改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況（±s）

表1 比較兩組患者的住院時間及癥狀評分改善情況（±s）

觀察組對照組P 值組別治療前治療后治療前治療后5.6±1.3 1.2±0.8 5.2±1.2 3.4±1.2 0.042 7.4±2.2 0.52±0.6 7.3±2.1 3.4±1.8 0.041 6.4±1.5 1.2±1.4 6.3±1.4 3.2±1.1 0.040 7.2±2.5 12.1±3.2 0.039平均住院時間（d）臨床癥狀咳嗽 氣喘 哮鳴音

3 討論

小兒反復呼吸道感染是一種常見病,病因復雜,影響兒童生長發育,缺乏特殊的治療方法,對患兒的身心健康造成嚴重影響。小兒呼吸道的機體免疫特點及解剖生理特點與呼吸道感染的發生有關；嬰幼兒的鼻咽腔和鼻部相對較短，鼻道狹窄、無鼻毛、鼻粘膜柔嫩、血管豐富,感染時容易引發鼻粘膜充血腫脹，引發鼻塞[1]。當然，小兒肺臟彈力組織血管豐富、發育差，淋巴組織間隙與毛細血管比成人的寬，肺泡數量較少，間質發育旺盛，易導致肺內含血量豐富，故也易引發感染[2-3]。另外，正常成人呼吸道分泌多種免疫球蛋白，其中以分泌型LgA（S-lgA）為主，它能增強呼吸道粘膜抵抗細菌或病毒的能力，但是嬰兒期LgA 水平低下，1歲后才逐漸增加，但仍處于低水平[4-5]。故新生兒免疫功能低下，易引起呼吸系統感染，所以呼吸道感染、支氣管哮喘及其相關的治療策略是兒童呼吸系統疾病中最常見的研究問題；盡管GINA和中國哮喘防治指南制定了支氣管哮喘的診斷與長期規范化治療的方案，但仍有許多醫療單位依舊使用70年代的哮喘治療方法。如果患者得不到正確規范的治療，就會導致肺功能損害，嚴重的影響患者的生活質量[6]。小兒獲得性呼吸道感染（CARTIs）病例數龐大，不恰當抗生素療法比如選擇耐藥菌，并使之持存在繁殖，而這種耐藥菌可以使臨床病程遷延、并發癥產生甚至導致治療失敗[7-8]。熊云飛等人的研究表明,匹多莫德人工合成的二肽類免疫刺激調節劑，能刺激機體產生非特性自然免疫，還能依靠細胞免疫途徑將自然殺傷細胞激活，增強細胞抗病毒的能力，促進巨噬細胞成為嗜中性或者多核細胞的殺傷、吞噬及趨化作用，促進淋巴細胞增殖，并使之產生抗體，加強體液免疫功能[1]。該研究表明，觀察組患兒在施行常規治療的基礎上又給予了匹多莫德治療，結果改組患兒在哮鳴音、咳嗽、喘息等癥狀方面評分改善，臨床診療效果及住院時間也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與駱強等的研究結果是一致的，他們研究結果顯示在聯合使用匹多莫德治療后不僅提高治療效果，而且再感染次數減少、再感染后病程明顯縮短[2-3]。

綜上所述,使用匹多莫德比未使用匹多莫德治療小兒呼吸道感染效果明顯，顯著降低了再感染的發生率，再聯合吸氧、抗感染等方法綜合治療，最大優化疾病的治療效果，這在臨床上值得推廣及應用。

[1] 胡林春,王云東,王珉.中藥霧化吸入防治小兒呼吸系統感染的探索[J].中國民康醫學,2012（22）:2733-2734.

[2] 駱強.應用匹多莫德治療小兒呼吸系統反復感染的臨床療效觀察[J].求醫問藥,2013（5 下半月）:290-291.

[3] 盧建忠.小兒呼吸系統疾病的診治進展[J].中國醫藥指南,2013（21）:441-443.

[4] 熊云飛.應用匹多莫德顆粒治療小兒呼吸系統反復感染的臨床療效觀察[J].求醫問藥,2013（6 下半月）:289-290.

[5] 周煥炯.兒科呼吸系統反復感染的治療體會[J].中國醫藥指南,2011,（1）:79-80.

[6] 黃偉萍.結合實踐探討兒科呼吸系統反復感染的治療的一些體會[J].中國衛生產業,2011（22）:69，71.

[7] 楊卉艷,孫淑華.兒童反復呼吸道感染的病因學及防治[J].河北北方學院學報：醫學版,2009（1）:66-68.

[8] 李明.周耀庭辨治小兒呼吸系統感染學術思想及臨證經驗[J].北京中醫藥,2009（3）:189-191.