初產婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統側切傷口的愈合情況分析

趙卓姝 張秀群 何潔云

廣東省佛山市順德區婦幼保健院產科，廣東佛山 528300

會陰側切術又稱會陰切開縫合術，指的是自然分娩過程中側向切開產婦會陰，是分娩期第二產程中實施的一種簡便小手術[1]，其目的是增大陰道開口，減少嬰兒抬頭受壓的損傷以及避免產道出現嚴重撕裂傷[2]。然而許多產婦都反映產后會出現較為嚴重的盆地功能障礙性疾病[3]。為改善產婦的切口愈合情況，保障產婦分娩后生活質量不會出現下降，該院對2012年10月—2014年3月期間所收治的經陰道分娩分別應用自然裂傷和傳統側切初產婦的臨床資料進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136 例經陰道分娩的初產婦作為研究對象，觀察組為70 例會陰自然裂傷產婦，對照組為66 例會陰側切產婦，所有初產婦對研究均知情且簽署知情同意書。觀察組年齡最大35 歲，最小19 歲，平均（26.6±2.8）歲；孕周最長42 周，最短35 周，平均（40.1±1.1）周；體質指數最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.7±1.8） kg/m2。對照組年齡最大36 歲，最小19 歲，平均（26.9±3.0）歲；孕周最長41 周，最短36 周，平均（40.1±1.1）周；體質指數最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.5±1.5）kg/m2。

1.2 方法

觀察組為自然裂傷產婦，產婦采用自然分娩法，不進行麻醉，術中注意指導產婦以正確方式進行配合，注重保護會陰部皮膚和陰道入口黏膜。對照組為傳統側切產婦，術前行陰部神經阻滯麻醉，自陰道口后緣中央想左下方以45~60°夾角斜行剪開會陰3~5 cm，注意皮膚切口長度與陰道黏膜長度接近，隨后用紗布進行壓迫止血，必要時可結扎小動脈止血，皮膚層采用1 號絲線間斷縫合血，黏膜與肌層采用2/0 可吸收腸線連續或間斷縫合。產后6 周對產婦進行隨訪，調查內容包括產后會陰傷口腫脹、疼痛評估以及會陰傷口愈合情況。

1.3 產后會陰傷口腫脹、疼痛評估標準

采用軟尺測量傷口大小，并將其與會陰健側皮膚加以對照，用肉眼目測皮膚腫脹高度及范圍。將腫脹疼痛程度劃分為4 個等級，具體為：①Ⅰ度：腫脹疼痛不明顯，傷口外觀未見明顯腫脹和增高，活動時未感覺有傷口疼痛，僅有輕微按壓痛；②Ⅱ度：輕度腫脹，腫脹范圍在傷口附近2.5 cm 以內，傷口處皮膚超出健側1.5 cm 以內，運動有輕微疼痛，靜臥無痛感；③Ⅲ度：腫脹明顯，腫脹范圍在傷口附近2.5~3.5 cm 范圍內，傷口處皮膚超出健側1.5~2.5 cm 處，運動或靜臥時都有明顯疼痛，但在可承受范圍內，不影響睡眠和休息；④Ⅳ度：腫脹嚴重，腫脹范圍超出傷口3.5 cm 以上，傷口處皮膚超出健側2.5 cm 以上[4]。

1.4 產后會陰傷口愈合情況評估

在產后3~5 d 觀察會陰傷口愈合狀況，將愈合程度分為3 個層次，即：①Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚未見硬結、壓痛及紅腫；②Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚有輕微硬結、壓痛及紅腫；③切口感染：傷口裂開，皮膚組織壓痛、有明顯紅腫、出現溢膿液。傷口愈合率=（Ⅰ期愈合例數+Ⅱ期愈合例數）/總例數。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0 軟件分析和處理數據，使用平均值±標準差（±s）表示計量資料，以t 檢驗加以組間比較，使用χ2檢驗比較計數資料的組間差異。

表1 兩組產婦產后傷口腫痛情況比較較（例）

2 結果

2.1 兩組產婦產后傷口腫痛情況比較

觀察組產后1 d、2 d、3 d 的傷口疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（分別χ2=5.8264、7.3545、8.7432，均P<0.01）。見表1。

2.2 兩組產婦傷口愈合情況比較

對照組產婦Ⅰ期愈合43 例、 Ⅱ期愈合9 例、 切口感染14例，傷口愈合率為78.79%；觀察組產婦Ⅰ期愈合67 例、Ⅱ期愈合2 例、切口感染1 例，傷口愈合率為98.57%。觀察組產婦的傷口愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=13.5492，P<0.01）。見表2。

表2 兩組產婦傷口愈合情況比較（例）

2.3 兩組產婦臨床治療情況比較

觀察組產婦住院時間顯著短于對照組，住院花費和Ⅱ度裂傷外縫針數顯著少于對照組，縫線至拆線時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（分別t=6.6293、26.1268、11.8370、13.5239，均P<0.01）。見表3。

表3 兩組產婦臨床治療情況比較（±s）

表3 兩組產婦臨床治療情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P<0.01。

對照組（n=66）觀察組（n=70）組別12.3±3.0 9.2±2.4住院時間(d)1 373.0±94.5 1 025.1±54.2住院花費(d)3.9±1.1 2.2±0.4 4.2±1.2 2.1±0.4Ⅱ度裂傷外縫針數縫線至拆線時間(d)

3 討論

胎兒經過產道娩出時產道需要較大擴張程度，許多產婦尤其是初產婦在分娩過程中，其子宮頸、陰道及會陰都有可能發生不同程度的損傷[5]。會陰側切及縫合是產科最常見的保障分娩過程中會陰完整、預防嚴重裂傷的一種常規手術，會陰側切能讓胎兒盡快降生，有助于減少胎兒宮內缺氧、新生兒窒息、損傷并避免產婦原有疾病病情惡化等情況的發生。該研究中會陰自然裂傷的感染率為1.43%，會陰側切術的感染率為21.21%，與雷春榮[6]報道的2.00%和22.00%基本一致，這寫研究充分表明會陰側切后患者傷口易被感染，究其原因，是由于會陰側切容易引發嚴重的傷口疼痛，造成產婦會陰撕裂、傷口邊緣不整齊，給產婦的產后生活帶來疤痕和性生活有異物感等諸多不便[7]。由于多種因素，會陰側切成為了一個在我國基層醫院被過分濫用的手術，其中尤以在經陰道分娩的初產婦中最為普遍，目前，我國經陰道分娩的初產婦的會陰側切比例達到60%以上，部分地區甚至高達90%~100%。

該研究調查發現，兩組產婦產后1~3 d 的傷口疼痛程度均呈現逐日好轉的跡象，且兩組之間的差異越來越大。林東紅等[8]發現自然裂傷對盆地功能的傷害遠遠小于會陰側切在傷口愈合方面，該研究表明觀察組僅有1 例傷口未愈合，愈合率高達98.57%，而對照組愈合率僅為78.79%，此外，觀察組的臨床治療情況也都明顯優于對照組，其中，Ⅱ度裂傷外縫針數、縫線至拆線時間僅為對照組的一半左右，這些發現李蓉英等[9]的研究結果相近。這些發現都充分說明與傳統側切相比，自然裂傷的產婦在術后康復方面具有十分明顯的優勢。在切開會陰時，會陰保護不當、助產手術操作不規范都可能導致會陰陰道裂傷，過早會陰側切會造成切口流血過多，切開過小容易引發分娩過程會陰嚴重裂傷。女性盆地支持系統是有盆地肌肉群、韌帶、筋膜及其附屬神經是一個非常復雜的結構，傳統切除術切斷了左側會陰深橫肌、左側會陰淺橫肌、左側部分陰道神經、球海綿體肌、部分提肛肌，加之其切口瘢痕較大、瘢痕軟化時間較長，因而會引發盆地肌肉組織部分陰部神經與陰道神經障礙，而這些障礙會導致局部肌肉萎縮變薄，造成肌肉張力降低[10]。因此，盡管會陰側切能夠方便胎兒分娩和降低會陰嚴重撕裂的風險，但盲目的使用會陰側切會造成會陰切口愈合的難度加大，嚴重制約產婦的產后康復和生活質量。

綜上所述，經陰道分娩的初產婦的會陰自然裂傷的傷口愈合情況優于傳統側切傷口。因而在為經陰道分娩的初產婦選擇分娩手術時，應當在全方面綜合考慮患者的會陰條件在謹慎覺得是否采用會陰側切。

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[3] 李香娟, 趙秀敏, 李立峰, 等.初產婦常規會陰側切術和限制會陰側切術的臨床對照研究[J].中國醫師雜志, 2013,15(12):1676-1679.

[4] 卓小金.引起會陰側切術切口感染危險因素的臨床分析——附70例,報道[J].中國醫藥指南, 2011,9(10):107-108.

[5] 夏桂玉, 黃海燕.會陰側切術后“T”形裂傷的縫合對傷口愈合的影響研究進展[J].醫學綜述, 2013,19(24):4461-4464.

[6] 雷春榮.會陰自然裂傷與會陰切開傷口預后觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(6):1047-1048.

[7] Ozkan H, Polat S.Maternal Identity Development Education on Maternity Role Attainment and My Baby Perception of Primiparas [J].Asian Nursing Research,2011, 5(2):108-117.

[8] 林東紅, 邱柳華, 李艷紅, 等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆地功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(5):738-740.

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[10] 嚴燕萍, 朱麗輝, 張軍紅.會陰彈性護理配合改良會陰側切術對初產婦疼痛及分娩的影響[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(12):1808-1810.