早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療研究

李文煉

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院乳腺外科，福建廈門 361004

乳腺癌屬于一種常見于女性的惡性腫瘤，其發(fā)病率、病死率均比較高，目前，乳腺癌的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢(shì)，同時(shí)患病患者也日益年輕化[1]。目前，保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者臨床治療中的應(yīng)用情況十分普遍，該次研究通過對(duì)2011年3月—2013年9月期間收治的64 例早期乳腺癌進(jìn)行分組治療，以探討在早期乳腺癌的臨床治療中應(yīng)用保乳手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所選取的64 例早期乳腺癌患者均為2011年3月—2013年9月期間收治的患者，在患者自愿的前提下，將64例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各32 例。

其中，觀察組32 例患者中，年齡最大為55 歲，最小為25歲，平均年齡為（33.21±4.68）歲。病理診斷結(jié)果顯示，該組共4 例髓樣癌、3 例粘液腺癌、13 例浸潤性導(dǎo)管癌、12 例導(dǎo)管內(nèi)癌。6 例內(nèi)上象限,16 例外上象限,10 例內(nèi)下象限；14 例患者的腫瘤位置在右側(cè)，18 例患者的腫瘤位置在右側(cè)。

對(duì)照組32 例患者中，年齡最大為56 歲，最小為26 歲，平均年齡為（33.46±4.64）歲。病理診斷結(jié)果顯示，本組共4 例髓樣癌、4 例粘液腺癌、15 例浸潤性導(dǎo)管癌、9 例導(dǎo)管內(nèi)癌。5 例內(nèi)上象限,15 例外上象限,12 例內(nèi)下象限；15 例患者的腫瘤位置在右側(cè)，17例患者的腫瘤位置在右側(cè)。

經(jīng)過比較，兩組患者的一般資料（如年齡、腫瘤位置、病理類型等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組32 例早期乳腺癌患者應(yīng)用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)期間取橫向切口或是縱形切口。該次研究中，對(duì)照組有18 例患者采取Auchineloss 手術(shù)術(shù)式，14 例采取Patey 手術(shù)術(shù)式。

給予觀察組32 例早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。首先，指導(dǎo)患者采取平臥體位，并給予患者進(jìn)行麻醉處理，進(jìn)而外展患肢，手術(shù)操作醫(yī)師也需要在術(shù)前標(biāo)記處腫瘤的大約界限。手術(shù)期間，以患者腫瘤位置為依據(jù)，取乳暈弧形切口、放射狀切口均可。對(duì)患者采取腋窩淋巴清掃處理時(shí)，做弧形小切口，其中切口部位應(yīng)選擇在相對(duì)隱蔽的部位。在進(jìn)行腫瘤組織切除時(shí)，應(yīng)距離腫瘤在2 cm 以上，進(jìn)行象限區(qū)段切除，其中切除組織包含乳腺腺葉區(qū)段腫瘤組織、乳腺腫塊四周胸肌筋膜腫瘤組織，在切除組織后，還需及時(shí)在乳頭的內(nèi)外側(cè)緣進(jìn)行取樣，第一時(shí)間送至病理檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)明確檢驗(yàn)結(jié)果屬陽性時(shí)，則可給予患者做腋窩的淋巴結(jié)清掃。切除結(jié)束后，游離上下切緣處的皮下腺體，并進(jìn)行皮下腺體的整形工作，以避免切口在縫合后有皺縮現(xiàn)象出現(xiàn)。縫合后，置引流管，保證乳房外形的對(duì)稱性、美觀性、平整性。另外，若患者屬于I 期乳腺癌患者或是Ⅱ期乳腺癌患者，手術(shù)期間可僅僅清掃胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)，從而達(dá)到保護(hù)上肢功能的作用。

1.3 療效觀察指標(biāo)

手術(shù)后，對(duì)兩組患者各方面的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，例如住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量發(fā)癥等[2]。另外，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為2年，分析患者術(shù)后的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況、復(fù)發(fā)情況。最后，以美乳美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，評(píng)價(jià)手術(shù)的美容效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理兩組相關(guān)的數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料[4]。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

手術(shù)后通過對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等多個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)療效對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)療效對(duì)比（±s）

對(duì)照組觀察組t 值P 值組別396.79±3.39 286.53±4.30 5.988＜0.05術(shù)中出血量（mL）14.03±2.46 9.22±1.75 4.367＜0.05 165.66±3.68 130.88±2.78 4.806＜0.05住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 觀察組與對(duì)照組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

通過隨訪得知，對(duì)照組在術(shù)后共有3 例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況，有2 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。觀察組在術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況，有2 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。相比之下，兩組患者在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)美容效果對(duì)比

采用美乳美容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果顯示，相比起對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)美容效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的手術(shù)美容效果評(píng)估結(jié)果[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率上位居第二，并且其病發(fā)率近年出現(xiàn)了日益上漲的趨勢(shì)。根治性手術(shù)屬于乳腺癌治療方法的一種，該治療方法通過乳房全切來達(dá)到治療的效果，不利于患者的身心健康。而保乳手術(shù)，通過切除病灶騏達(dá)治療效果的同時(shí)，還可盡量保留患者的乳房形態(tài)，通過手術(shù)后放療、化療等治療方法的輔助來實(shí)現(xiàn)根治的效果，在確保療效的同時(shí)還可考慮到美觀性[4-5]。

該次研究通過給予觀察組32 例早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示出，兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，在早期乳腺癌的臨床治療中，應(yīng)用保乳手術(shù)或是根治術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率相近，無可比性。其次，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等多項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果也顯示出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義 （P＜0.05），表明了觀察組與對(duì)照組在這幾項(xiàng)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在術(shù)后美容效果的評(píng)價(jià)上，觀察組的優(yōu)良率為96.88%，對(duì)照組的優(yōu)良率為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

給予早期乳腺癌患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)注意規(guī)范化手術(shù)操作。另外，由于并不是所有的乳腺癌患者均適合采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，例如病理學(xué)結(jié)果為早期乳腺癌、無遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況、病灶大小在3 cm 以內(nèi)、屬外周型單發(fā)腫瘤、年齡在30.5～65.5 歲之間，患者自身有提出保乳的要求等，從而給予患者最合適的治療方案[6]。在進(jìn)行保乳手術(shù)的過程中，不管手術(shù)期間的切除范圍如何，均需要首先了解病灶的病理檢驗(yàn)結(jié)果屬于陰性，并且在切除病灶組織時(shí)，不僅要將腫塊切除，還需將離腫塊在2 cm 以內(nèi)的乳腺組織一同切除，以保證安全性[7-8]。

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究將56 早期乳腺癌患者分為觀察組與對(duì)照組，給予觀察組應(yīng)用保乳手術(shù)，給予對(duì)照組應(yīng)用改良根治術(shù)，結(jié)果觀察組與對(duì)照組的美容效果優(yōu)良率分別為96.67%與84.62%[5]，觀察組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間分別為（9.1±2.2） d、（14.1±2.5） d，術(shù)中出血量分別為（283.4±4.6） mL、（396.7±3.9） d，手術(shù)時(shí)間分別為（131.2±2.7） min、（164.8±3.5） min，觀察組在多個(gè)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組[9]，這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符，由此可見，保乳手術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的治療意義。

通過該研究結(jié)果得出，保乳手術(shù)在美容效果、治療效果上均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此得出以下結(jié)果，在給予符合適應(yīng)癥的早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，美容效果良好，患者滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳陽珍.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌68 例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1308-1309.

[2] 李戎.早期乳腺癌不同手術(shù)治療療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):4-6.

[3] 房思良,張宇,齊佳.保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):132-133.

[4] 李金明,姜井頌,劉琛.早期乳腺癌保乳手術(shù)196 例回顧性分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(8):621-623.

[5] 陳同,林志超,張祝好,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):59-60.

[6] 唐金海,徐曉明.乳腺癌規(guī)范化和個(gè)體化治療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2011,17(5):325-327.

[7] 劉亞軍,王振龍,劉文治,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床效果對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(4):720-721.

[8] 賈松巖.54 例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):129-130.

[9] 張攀.早期乳腺癌保乳治療的治療方法及臨床療效[J].中國婦幼保健,2011,26(3):348-349.