重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷臨床探析

祖紅旭

河南科技大學第一附屬醫院燒傷科，河南洛陽 471003

燒傷是一種常見的臨床病癥，研究顯示，對于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，若能得到及時有效地早期治療，患者的生存質量可出現明顯改善[1]。該研究通過對該院2010年8月—2013年11月期間收治的47 例重度、 特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討該類患者的臨床治療方案，為進一步改善臨床療效提供可靠的證據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該隨機選取該院收治的的重度、 特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者47 例，32 例男性，15 例女性，年齡分布為3~61 歲，平均年齡為（31.5±11.7）歲，其中包括31 例重度燒傷，16 例特重度燒傷，所喲患者均符合臨床吸入性燒傷診斷標準。入院檢查結果表明，本次研究中包括22 例熱蒸汽燒傷，13 例熱液燒傷及12 例熱金屬燒傷，燒傷面積分布為30%~77%，平均43.5%。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 患者入院后及時給予其補液、 低血容量糾正治療，同時注意保持患者呼吸道暢通，根據患者的體重和燒傷面積進行輸液比例計算。對于出現休克癥狀的患者，在抗休克期間應對患者的生命體征變化進行嚴密觀察，并根據患者的臨床表現及時對輸液成分和速度進行調整。

1.2.2 創面處理 臨床研究顯示，對于重度燒傷患者，降低全身性感染發生率的關鍵在于實施早期切痂，并進行削痂植皮。該研究中，采用濕潤燒傷膏對患者創面進行治療，并實施MEBT 治療方案，以實現生理性愈合。

1.2.3 呼吸道燒傷治療 臨床研究證明，呼吸道燒傷的治療關鍵在于保持患者呼吸道暢通，并及時清除壞死、脫落的黏膜組織，避免發生肺部感染。該研究中，47 例患者均合并呼吸道燒傷，患者入院后，給予患者濕潤燒傷膏及MEBT 對創面進行治療，減少體液蒸發，減輕再灌注損傷，同時給予患者氧自由基清除藥物，以降低組織細胞受到的氧自由基的侵害。同時，給予患者高滲液以改善組織細胞水腫癥狀。其中13 例患者為中度呼吸道燒傷，入院6 h 內行氣管插管，34 例為輕度呼吸道燒傷，實施綜合治療，具體如下：①呼吸道清洗：呼吸道燒傷患者由于呼吸道粘膜受到嚴重損害，易發生炎癥，導致氣道分泌物明顯增加，同時由于呼吸道粘膜受損，易引起粘膜脫落、壞死，因此對于該類患者應及時進行吸痰并對壞死組織進行清理。該次研究中，給予患者8 萬U 硫酸慶大霉素混合10 mL 0.9%生理鹽水、5 mg 地塞米松進行呼吸道清洗，每2 h 一次，以保持患者的呼吸道暢通；②吸氧：由于患者的呼吸道發生損傷，易造成機體出現程度不同的缺氧癥狀，給予患者6 L/min 鼻管給氧，濃度控制在40%左右；③保持呼吸道濕潤：研究顯示，正常情況下空氣濕度遠低于人體肺泡濕度，患者發生呼吸道燒傷后，由于無法有效對空氣進行加濕，易造成呼吸道干燥，因此給予患者藥物霧化吸入，并根據患者呼吸道燒傷創面的細菌培養結果對藥物種類進行調整。若患者存在嚴重呼吸道水腫癥狀，可給予其地塞米松磷酸鈉及α-糜蛋白酶注射液，并適當對地塞米松磷酸鈉劑量進行調整，以使痰液稀釋，改善氣道濕度，便于患者排痰以降低呼吸道感染發生率。

1.2.4 變換體位 重度、 特重度燒傷患者由于存在劇烈疼痛或取平臥位，多存在有效通氣量減少現象，因此應對患者的體位進行適當調整，鼓勵患者咳嗽幫助排痰。

1.2.5 支氣管痙攣預防 給予患者0.125 mg 氨苯堿注射液+20 mL 25%葡萄糖液進行靜脈滴注，每隔12 h 一次，促使患者呼吸平穩，避免發生支氣管痙攣引起呼吸困難。

2 結果

該次研究中，47 例重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者的治療結果顯示，39 例患者順利完成治療并出院，8 例患者治療無效死亡，死亡原因見表1，由表中數據可知，該次研究中，休克為患者致死的首要因素，其主要原因在于患者入院時間較晚，燒傷面積較大且在入院前未實施有效補液治療。

表1 8 例重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者死亡原因

3 討論

調查顯示，近年來我國燒傷合并呼吸道燒傷的發生率呈現逐年上升趨勢，其中重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷具有較高的臨床致死率，引起了廣泛的關注。研究顯示，對于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，其早期治療方案對于臨床治療效果具有十分重要的影響。因此，探討如何有效的對重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者實施有效的早期治療具有顯著地臨床意義[2-3]。

研究顯示，該類患者早期由于存在缺氧現象，機體長生大量氧自由基，促進炎性介質的釋放和內皮素的分泌，造成毛細血管通透性增加，引起機體大量滲出液體，造成患者循環血容量不足，因此患者多伴隨有低血容量休克表現[4]。該次研究，47 例患者入院時均存在休克癥狀，因此及早實施燒傷性休克治療是改善臨床治療效果的關鍵。調查顯示，燒傷性休克是臨床特重度燒傷患者死亡的首要因素。該次研究中，通過給予補液和低血容量糾正治療以對休克患者進行早期干預，同時根據患者生命體征變化情況對液體復蘇進行調整，并適當給予患者鼻管給氧以幫助患者度過休克期，結果表明，42 例患者的休克癥狀均順利緩解，其中5 例患者由于入院時間較晚，且入院前未得到有效的補液治療，同時由于患者燒傷面積較大其低血容量休克癥狀較為嚴重，搶救失敗死于燒傷性休克。其中，休克致死率為62.5%，遠高于其他致死原因，其主要原因在于患者全身嚴重燒傷，導致體液大量喪失，引起低血容量性休克。因此，該次研究建議，對于重度、特重度燒傷患者，應及早給予患者補液治療，緩解休克癥狀，為臨床搶救贏得時間。

由于人體面頸部存在較為豐富的疏松結締組織，發生燒傷后易出現水腫對氣道造成壓迫，特別是在燒傷6 h 后，患者處于滲出期，氣道壓迫的發生率較高。另一方面，由于患者合并呼吸道燒傷，呼吸道黏膜受到損傷，存在炎癥和局部滲出，易發生氣道黏膜水腫引起呼吸不暢。若此時患者存在嚴重的呼吸道黏膜壞死脫落，則會造成氣道阻塞，影響通氣功能，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6]。因此，對于燒傷合并呼吸道燒傷患者，其臨床治療的關鍵在于保持患者呼吸道暢通。該次研究包括13 例中度呼吸道燒傷及34 例輕度呼吸道燒傷，其中中度呼吸道燒傷患者于入院6 h 內實施氣管插管，輕度呼吸道燒傷患者行綜合性治療措施，通過給予患者呼吸道清潔、吸氧及呼吸道濕化治療，患者的通氣狀況得到明顯改善，1 例患者由于未及時實施氣管插管引起嚴重組織缺氧死于吸入性損傷。因此本次研究建議，對于重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者，應對患者的呼吸、心跳及脈搏狀況進行嚴密觀察，必要時應及時實施氣管插管或氣管切開，以保證患者呼吸道暢通，改善通氣情況。同時對于未行氣管插管或氣管切開患者，應按時給予患者呼吸道護理，避免發生呼吸道阻塞。

需要注意的是，在給予患者藥物霧化吸入時，應根據患者呼吸道創面細菌培養結果對抗生素種類進行調整。研究顯示，燒傷患者創面多為多菌種感染，具有較高的耐藥性[7]。該次研究中，采用靜脈滴注氨基苷類抗生素聯合第三代頭孢菌素對患者進行全身性抗感染治療，并根據患者的細菌學復查結果對用藥進行調整。研究顯示，多數燒傷患者在實施創面修復之前，均伴隨有程度不同的體溫升高現象，建議在患者的感染癥狀得到有效控制后，及早停藥，避免待患者恢復正常體溫后停藥造成機體菌群失調或引發二重感染[8]。

綜上所述，臨床治療重度、特重度合并呼吸道燒傷患者的關鍵在于采取有效措施保持患者呼吸道暢通，同時及早采取燒傷治療措施，實施早期創面治療以改善臨床療效，提高患者的生存質量。

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