無痛分娩90例臨床分析

李海霞

吉林省婦幼保健院產科，吉林長春 130061

孕產婦分娩疼痛是一種正常的生理現象，但長期、劇烈的疼痛會使孕產婦感到煩躁、 痛苦，繼而進一步引起一系列生理效益，從而對胎兒和分娩過程產生不利影響。隨著生活及醫療水平的提高，人們對分娩過程提出了更高的要求，在保證母嬰健康的前提下，更希望可以減少分娩過程中的痛苦。該研究以2013年1月—2013年12月間吉林省婦幼保健院產科進行無痛分娩的90例患者為研究對象，通過與同期未采用鎮痛而進行自然分娩的孕產婦90 例進行比較，證實無痛分娩具有較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2013年12月間在吉林省婦幼保健院產科進行無痛分娩的孕產婦90 例作為試驗組，年齡22~39 歲，平均28.4 歲，均為初產婦、頭位、單胎、足月分娩；選擇同期條件相仿、未采用鎮痛而進行自然分娩的孕產婦90 例作為對照組, 兩組人數、年齡等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組在宮口開大3 cm 時采用硬膜外麻醉方式，選k 向上置管3~4 cm，穿刺后注入0.2%的羅哌卡因或0.25%的布比卡因。首劑量為8~12 mL，試探劑量為5 mL，5 min 后若無異常反應情況，則將剩余劑量注射完畢，并將平面控制在TI 以下。在分娩過程中根據實際情況可追加用藥，至近開全即停藥。試驗組中順產69 例；改行剖宮產21 例，其中因宮縮乏力者3 例，因羊水III 度污染者3 例、因頭盆不對稱者6 例，因持續性枕后位者9 例。對照組不使用任何鎮痛性藥物，當產婦的宮口開到3 cm 左右開始進入產程觀察。分娩后按孕產婦主訴對疼痛進行分級[1]，并比較分娩方式、產后1 min Apgar 評分情況、產后出血、產程中胎兒心率及第一、二、三產程時間等情況。

1.3 統計方法

應用SPSS13.0 軟件對研究數據進行分析，計量資料采用t檢驗，數據以均數±標準差（±s）表示,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果的比較

兩組孕產婦分娩過程中疼痛分級比較結果如表1 所示，其中I 級為無痛或略有不適，II 級為可以忍受的輕度疼痛，III 級為難以忍受的中度疼痛，IV 級為不能忍受的中度疼痛，可見試驗組鎮痛效果要好于對照組。

表1 兩組鎮痛效果比較（n）

2.2 兩組分娩方式、產后出血、胎兒情況及產程時間的比較

試驗組剖宮產21 例（23.3%），對照組剖宮產51 例（56.7%），試驗組剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）；而試驗組胎兒心率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組孕產婦后1 min Apgar 評分情況、產后出血、及第一、二、三產程時間等情況比較如表2 所示，其中試驗組第一產程時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而試驗組產后1 min Apgar 評分、產后出血及第二、三產程時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組分娩方式、產后出血、胎兒情況及產程時間的比較（±s，n=90）

表2 兩組分娩方式、產后出血、胎兒情況及產程時間的比較（±s，n=90）

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3 討論

在保證母嬰安全的前提下，開展無痛分娩以減輕孕產婦分娩時的痛苦，是國內外產科醫生及麻醉醫師共同關注的課題[2]。孕產婦在臨產后由于害怕宮縮痛而要求行剖宮產，使得剖宮產率越來越高。而剖宮產與順產相比，對母體傷害較大，且恢復慢。而無痛分娩法可以減少對母體的傷害，同時，有助于消除孕產婦臨產時心理上對疼痛的恐懼，從而減少剖宮產率。針刺麻醉、氯胺酮靜脈注射、宮旁神經阻滯、蛛網膜下腔阻滯、麻醉氣體吸入、骶管阻滯等麻醉方法由于較多的不良反應及并發癥，且止痛效果不穩定，目前已經較少使用[3]。而連續性硬膜外阻滯因其較少的不良反應及并發癥、確切的鎮痛效果、作用持續、可控性好等優點，在分娩鎮痛中廣泛應用。其中最常用的如硬膜外低濃度羅哌卡因（0.125%~0.2%）或布比卡因（1.125%~0.25%）輔以小劑量芬太尼就可以起到很好的鎮痛效果，同時多項研究表明，其對宮縮及產程無明顯影響，該方向目前已被公認為無痛分娩的首選方法[4]。目前，分娩鎮痛中開始應用硬膜外阻滯（CSEA），當孕產婦分娩時先以快速起效的脊麻鎮痛，然后采用硬膜外導竹法維持鎮痛，用小劑量、低濃度的局麻藥根據孕產婦產程過程中出現的具體情況做出適當的處理[5]。該方法屬于區域性鎮痛，孕產婦可保持一定程度的安全活動，從而使產科護理和尿潴留相應減少。由于該方法具有運動阻滯較輕，用藥量少，起效更快，且對母嬰結局無明顯不良反應等諸多優點，因此也稱為可行走的硬膜外鎮痛[6]。

常麗英等[7]人通過對300 例單胎足月初產婦的無痛分娩方式進行比較，發現硬膜外分娩鎮痛作用較好，可完全消除產痛，產婦早期就可以自主排尿及下床活動，產婦在分娩過程中較配合；同時，有助于提高順產率，降低剖宮產率，并降低第一產程時間。而通過該研究進一步證實，采用無痛分娩后，試驗組剖宮產率（21 例，23.3%）顯著低于對照組（51 例，56.7%），差異有統計學意義（P<0.05）；同時試驗組第一產程時間（237.8±67.3）min 明顯低于對照組（191.4±54.2）min，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果相符。徐博等[5]采用硬膜外麻醉法對30 例孕產婦開展無痛分娩，并選擇同期未進行無痛分娩的孕產婦30 例作為對照，發現無痛分娩對產后1 min Apgar 評分、產后出血、產程中胎兒心率及第二、三產程時間均無明顯影響。而本研究也表明，試驗組產后1 min Apgar 評分、產后出血、產程中胎兒心率及第二、三產程時間與對照組比較差異無統計學意義，與王霞等[8]人的研究結論相符，因此，該研究的結果是可信的。

綜上所述，通過該研究進一步證實了無痛分娩鎮痛效果明顯，同時具有降低剖宮產率、促進第一產程活躍期進展及減少分娩對母體傷害的作用，且對母嬰相對安全，值得臨床大力推廣。

[1] 劉伶俐, 王成剛,呂良勤,等.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究[J].西部醫學, 2013, 25(12): 1849-1851.

[2] 文偉名.無痛分娩的研究進展[J].中國醫學工程, 2013, 21(5):195-196.

[3] 潘峰.羅哌卡因聯合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的效果分析[J].吉林醫學, 2014, 35(6): 1205.

[4] 朱芹娟.硬膜外阻滯無痛分娩400 例觀察[J].臨床合理用藥, 2014, 7(3): 118-119.

[5] 徐博,詹瑋瑋,李媛媛，等.無痛分娩3O 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007(22):4718-4719.

[6] 陳玉文.連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中外醫療, 2013(8): 65-66.

[7] 常麗英, 梁宇杰.幾種無痛分娩方法的臨床效果對照[J].中國藥物與臨床, 2013,13(7): 921-922.

[8] 王霞.無痛分娩120 例臨床分析[J].山東醫藥, 2010, 50(17): 116.