管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用

康松濤 吳 伸 彭湘洪

湘潭市中心醫院，湖南湘潭 411100

食管癌與賁門癌是較為常見的消化道腫瘤，一旦患有此病，會對患者的生活質量造成極大的影響[1]。因為癌細胞處于消化道上段，對患者的飲食功能造成破壞，患者的營養攝入不足導致免疫力急劇下降[4]。為了避免傳統手術后會出現的尿潴留、胃擴張等遺留鄭影響患者的生活質量與心肺功能，該研究對該院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例患者的臨床資料進行回顧性對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗將該院胸外科于2011年7月1日—2013年7月1日收治135 例食管癌、賁門癌患者作為研究對象。利用回顧性分析的方法對此135 例患者的臨床資料進行分析。按照手術方法的不同將所有患者分為實驗組A 和實驗組B。實驗組A70 例食管、 賁門癌患者運用胸腔胃進行手術治療其中男性患者35例，女性患者35 例，年齡跨度為27~70 歲，平均年齡為（41.4±7.6）歲。實驗組B65 例食管癌、賁門癌患者運用管狀胃的手術方法進行治療。其中男性患者32 例，女性患者33 例，年齡跨度為28~69 歲，平均年齡為（41.3±8.6）歲，所有患者均經臨床確診為重癥急性胰腺炎。

1.2 方法

實驗組A70 例食管、賁門癌患者運用胸腔胃進行手術治療。實驗組B 運用管狀胃的手術方法進行治療。具體治療方法如下。

兩組術前準備相同：結合治療的實際需要，在右胸、頸部以及腹部等3 個位置切口，而后采取根治手術。在手術過程中要在雙腔氣管內插管，主要作用在于游離賁門與病變食管。在分離胸腔食管時主要應用超聲刀（頻率為55.5 kHz，刀頭振動在50~100 μm 之間），此外還可用在食管與周邊組織存在粘連現象以及束帶等方面。

實驗組A 胸腔胃：首先將主動脈一側行近端凝固處理，時間在4 s 左右，而后再使用超聲刀來將遠段切斷，這樣就等同于二次結扎。而后游離胃，在腹腔進行，胃短血管、有血管以及網膜左血管的切斷工作均由超聲刀來處理，左動脈則使用絲線予以細致結扎，將右血管弓保留下來。

實驗組B 管狀胃：管狀胃是以胃底最高處小側彎1~2 cm 為起點，以胃右靜脈近幽門處2~3 cm 切割胃右動靜脈制成[12]。為了避免超聲刀產生的熱量傳導至左側喉返神經而麻醉左側聲帶，需要使用結扎止血法。再使用3 枚側切割吻合器 （規格為75 mm）將胃底、賁門的胃壁組織切下來，胃成管狀后使用側切割機將交界處切割下來，同時胸頂吻合近端管狀胃與食管經弓。再應用超聲刀利用先凝后切的方法來處理直徑＜3 mm 血管的胃網膜、膈韌帶以及脾韌帶，吻合完后將胃腸減壓與鼻腸營養管放置好。

觀察統計兩組食管、賁門癌患者的吻合口瘺發生率、并發癥發生率、住院時間、手術時間等情況。以具體探析管狀胃在食管癌和賁門癌手術中的推廣價值。

1.3 統計方法

所有數據經SPSS16.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過統計分析兩組食管、賁門癌患者的臨床資料。可以看出實驗組A 與實驗組B 的住院時間、手術時間等情況相比較，差異無統計學意義（P>0.05），如表1 所示。實驗組B 的并發癥發生率、患者滿意度明顯好于實驗組A，吻合口瘺發生率明顯低于實驗組A，如表2 所示，差異有統計學意義（P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者 住院時間、手術時間情況對比（±s）

表1 兩組患者 住院時間、手術時間情況對比（±s）

實驗組A（n=70）實驗組B（n=65）p t組別15.32±2.15 15.11±1.90>0.05-0.721 190.22±12.38 191.25±11.90>0.05-0.345住院時間（d） 手術時間（min）

表2 兩組并發癥發生率、患者滿意度、吻合口瘺發生率[n（%）]

3 討論

在我國，食管癌和賁門癌患者是消化道腫瘤患者的主要組成部分[5]。為了更好的治愈食管癌、賁門癌患者，大量相關醫護人員做了大量臨床研究，以往我們常用胸腔胃的方法進行手術，其治療效果較好，但是并發癥發生率較高[6-8]。目前，管狀胃的手術方法逐漸應用增多[7]。建立管狀胃的理論基礎為：通過研究尸體的胃部血管鑄造模型，探明胃網膜右動脈是最為主要的供應動脈。因此在食管癌和賁門癌患者的手術過程中，制成管狀胃，不會對胃功能造成很大的影響[8-11]。管狀胃是以胃底最高處小側彎1~2 cm 為起點，以胃右靜脈近幽門處2~3 cm 切割胃右動靜脈制成[12]。該次研究通過統計分析兩組食管、賁門癌患者的臨床資料。可以看出實驗組A 與實驗組B 的住院時間、 手術時間等情況相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組A 的并發癥發生率、患者滿意度分別為7（10.00%）、60（85.71%），而實驗組B 的則分別為1（1.54%）、64（98.46%）。兩組差異有統計學意義（P<0.05)。而王宗林、謝曉陽[3]等人的臨床結果則為對照組并發癥發生率為8.11%，其與實驗組A 并發癥發生率10.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。而該研究的治療組則沒有出現并發癥現象，并發癥發生率為0.00%，與文中實驗組B 的并發癥發生率1.54%相比，兩者也差異無統計學意義（P＞0.05），文中結果與該研究結果具有一致性。

該研究證實，通過管狀胃的建立，可以大大減少食管、賁門癌患者手術后的并發癥發生率。傳統胸腔胃手術因管狀胃能夠很好的保存胃部的消化功能，形狀上接近原本胃的形態，賁門完全或大部分被切除，杜絕賁門癌的復發[13]。手術過程中操作簡潔，不會對患者其他健康組織造成傷害。且與胸腔胃相比住院時間、手術時間等沒有明顯弱勢。因并發癥大大減少，患者的滿意率也明顯提高。且管狀胃更適應人體生理狀態。

綜上所述，管狀胃在食管、賁門癌患者的手術治療過程中有十分重要的應用價值，并發癥發生率低，且患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

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[5] 付軍科,張勇,李新舉,等.管狀胃在食管賁門癌手術中的臨床應用[J].現代腫瘤醫學,2012,20(10):2072-2074.

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[7] 陳曉明,張凱,黃道友,等.管狀胃在食管賁門癌手術中應用[J].河北醫學,2013,19(3):426-427.

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