控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷治療中的應用價值探討

谷曉輝 李景東 黃 威 吳勝青 曾振坤

廣東省東莞市石碣醫院神經外科，廣東東莞 523290

重型顱腦損傷是臨床中常見疾病之一，在臨床中具有較高的死亡率，嚴重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取標準外傷大骨瓣減壓術治療，但是總體的效果并不是很理想[1-2]。因此，該研究重點對控制性階梯式減壓術在重型顱腦損傷治療中的應用效果進行探討，以該院2009年1月—2012年12月間的112例重型顱腦損傷患者為研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院2009年1月—2012年12月間的112 例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其按照隨機數字法分為研究組和對照組，均56 例。研究組男35 例，女21 例，患者的年齡為18~66 歲，平均年齡為（36.1±4.6）歲。發病原因：交通傷21 例，高處墜傷15 例，頭部打擊傷11 例，其他傷9 例。對照組男性34例，女性22 例，患者的年齡為19~68 歲，平均年齡為（35.8±4.8）歲。發病原因：交通傷20 例，高處墜傷16 例，頭部打擊傷12 例，其他傷8 例。

1.2 手術方法

對照組患者在標準大骨瓣減壓術中采取傳統的快速減壓術，均嚴格的按照其操作方法進行實施。研究組患者在標準大骨瓣減壓術中實施控制性階梯式減壓術，具有的操作如下。

首先，切開患者額顳部頭皮深和顱骨，并且迅速的剝離其骨膜，并在血腫處顱骨上鉆孔，切開其硬膜，并且控制顱內壓。控制性放出部分顱內血腫和血性腦脊液進行初步減壓。然后，去除其骨瓣之后采取咬骨鉗咬除其蝶骨嵴，并給予靜脈推注20.0%甘露醇(批準文號：國藥準字H45020247)250.0 mL+40.0 mg 呋塞米(批準文號：國藥準字H13020899)。緊接著配合麻醉師給予增加吸氧的濃度和過度換氣，從而降低顱內壓。過度換氣時間控制為0.5 h，且硬腦膜下發藍處應依次剪開若干小口，緩慢的放出血腫之后再次進行外側裂附件硬膜上進行弧形切口處理，將顱內壓監測探頭進行探入，深度應控制為2.0 cm 以上，并且緩慢的放出血腫和腦脊液，使得顱內壓逐漸下降。其次，對于顱內壓降低到20.0 mmHg 的情況下，可以采取放射狀逐漸剪開其硬腦膜，清除顱內血腫和失活的腦組織，實施再次減壓，必要的情況下進行內減壓切除部分的顳極和海馬溝回腦組織。最后，對于顱內壓控制不理想的，可以進一步切除顳葉，從而擴大內減壓，待持續低于20.0 mmHg 之后，應采取人工硬膜減張修補縫合其硬膜，并在其側裂處置硬膜下引流管，實施常規的關顱[3]。

1.3 效果評估

患者受傷（手術）6 個月之后依據GOS 預后評分進行效果評定[4]，5 分：恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4 分：殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3 分：清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分：僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1 分：死亡。預后良好：GOS 評分為4~5 分； 預后不良：GOS 評分為1~3分。同時，記錄患者手術中和術后的并發癥狀況。

1.4 統計方法

采取SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料采取百分比（%）進行表示，采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中和術后并發癥對比觀察

研究組并發癥發生率為10.7%，對照組并發癥發生率為33.9%，研究組明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組患者術中和術后并發癥的對比觀察[n(%)]

2.2 兩組預后情況對比觀察

研究組預后良好率為75.0%，對照組預后良好率為48.2%，研究組預后良好率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 研究組和對照組預后情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是臨床中常見疾病，臨床中及時的給予顱內減壓具有重要的意義，能夠有效的降低死亡率，并改善患者的預后。傳統治療采取標準大骨瓣減壓處理，但是效果并不是很理想。

控制性階梯式減壓術是臨床中一種重要的治療方法，這種方式能夠適度的控制顱內壓，避免突然失去填塞效益而導致的血管損傷和板障出血的情況，從而大大降低遲發性血腫的發生[5]。同時，硬腦膜采取的是逐步多處和分次剪開，使得顱內壓逐漸下降，從而有效避免相關并發癥發生[6]。研究分析，對于重型顱腦損傷患者實施控制性階梯式減壓術能夠有效地降低術中和術后并發癥，從而更好的提高其預后。這一結果與潘文勇等研究一致，均認為控制性階梯式減壓術能夠改善重型顱腦損傷中的預后，且降低術中和術后并發具有明顯的優勢[7]。控制性階梯式減壓是分階段減壓處理，避免快速降壓而導致的相關并發癥發生。同時，這種逐漸減壓方式，能夠避免快速減壓而造成的損傷，更好的促進患者術后功能的恢復，提高其預后[8]。另外，這種控制性階梯式減壓能夠有效的降低遲發性顱內血腫、急性腦膨出、腦梗死等并發癥，其治療安全性高。

綜上所述，重型顱腦損傷患者應用控制性階梯式減壓術治療效果明顯，能夠有效地降低相關并發癥，減少死亡率，值得臨床中應應用。

[1] 王玉海,楊理坤,蔡學見,等.控制減壓治療重型、特重型顱腦傷[J].中華神經外科雜志,2010,26(9):819-822.

[2] 楊春林.穿針加階梯式減壓治療合并顱內血腫的重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫藥,2012,34(4):528-529.

[3] 陳育光.控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,7(17):119-120.

[4] 廖圣芳,王玉差,陳漢民,等.逐步控制減壓手術治療急性硬腦膜下血腫并腦疝療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(13):1378-1380.

[5] 楊理坤,王玉海,蔡學見,等.控制減壓模式治療兔急性顱高壓的實驗研究[J].中華神經外科雜志,2011,27(8):855-858.

[6] 張安慶.階梯式減壓預防高血壓腦出血術中腦膨出[J].淮海醫藥,2013,31(6):498-499.

[7] 潘文勇,孟慶海,李環亭,等.控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(1):36-39.

[8] 彭涌.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,4(20):104-105.