腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌效果分析

駱建美

四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院外二科，四川邛崍 611530

直腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一[1]，直腸癌手術(shù)中的TME 手術(shù)，即全直腸系膜切除術(shù)(Total Mesorectal Excision)，也稱直腸周圍系膜全切除術(shù) (Complete Circumferential Mesorectal Excision, CCME)，是1982年Heald 等提出來的，經(jīng)過30 多年的臨床實(shí)踐證明，TME 是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方式，可以有效的降低局部復(fù)發(fā)率至3%~7%，以及提高長期生存率。現(xiàn)在已成為一種標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌根治性手術(shù)方式被越來越多的臨床醫(yī)生所接受。伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡受到關(guān)注程度越來越高，但針對(duì)腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌的有效性與安全性仍存在一定的爭議[2-3]。該次研究通過對(duì)2012年1月—2014年1月的94 例不同TME 手術(shù)方式患者開展回顧性分析，比較兩種手術(shù)方式的具體施治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94 例，所有樣本均通過病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47 例。對(duì)照組樣本中男31 例，女16 例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23 例，位于下段者24 例，Dukes 分期為A 期者8 例，B 期者19 例，C 期者20 例。實(shí)驗(yàn)組樣本中男29 例，女18 例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22 例，位于下段者25 例，Dukes 分期為A 期者9 例，B 期者17 例，C 期者22 例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予開腹TME 手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下開展TME 手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，再將直腸系膜進(jìn)行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm 部位將直腸切斷，依據(jù)病灶距肛門的距離及與周圍組織的浸潤情況確定肛門是否給予保留。確保無腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對(duì)照組患者行常規(guī)腹部切口，將腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結(jié)全部清掃，保證至肛提肌平面，常規(guī)方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組樣本的手術(shù)基本情況與術(shù)后恢復(fù)狀況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量、保肛率、切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等，同時(shí)詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，綜合獲取數(shù)據(jù)開展比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件開展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組樣本的手術(shù)基本情況比較

表1 兩組樣本的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較(±s)

表1 兩組樣本的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較(±s)

對(duì)照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）P 值組別14.0±5.1 13.9±4.2>0.05淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）

表1 兩組樣本的手術(shù)基本情況比較(±s)

表1 兩組樣本的手術(shù)基本情況比較(±s)

對(duì)照組(n=47)實(shí)驗(yàn)組(n=47)t 值P 值組別119.4±39.8 174.8±59.3 5.32<0.05 123.4±29.8 85.9±29.4 6.14<0.05手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）

2.2 兩組樣本的術(shù)后恢復(fù)狀況比較

表2 兩組樣本的術(shù)后恢復(fù)狀況比較(±s)

表2 兩組樣本的術(shù)后恢復(fù)狀況比較(±s)

對(duì)照組(n=47)實(shí)驗(yàn)組(n=47)t 值P 值組別12.8±1.1 8.3±0.9 21.71<0.05切口愈合時(shí)間（d）91.7±37.9 46.8±15.5 7.52<0.05 14.3±5.7 9.4±4.3 4.70<0.05腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）

2.3 兩組樣本的并發(fā)癥情況比較

表3 兩組樣本的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)90年代初期開始在臨床眾多科室中開展應(yīng)用[6]，但在腹腔鏡下行TME 手術(shù)的有效性與安全性一直受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑[7]，部分醫(yī)師認(rèn)為其清掃淋巴結(jié)效果不如開腹手術(shù)[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（13.9±4.2）個(gè)，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開展手術(shù)可以獲得與開腹手術(shù)相同的清掃效果。但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯好于對(duì)照組，顯示腹腔鏡下行TME 手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，有效降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。通過并發(fā)癥情況的整理與匯總不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開腹手術(shù)卻存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在廖子聰?shù)萚9]的研究表示腹腔鏡TME 可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發(fā)癥發(fā)生率，與該次研究結(jié)果一致。袁野[10]的報(bào)告顯示腹腔鏡TME 手術(shù)下腹腔鏡患者切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果。而該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、 腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，與以往報(bào)告結(jié)果一致[9]。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，筆者分析腹腔鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床操作技能及經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，但該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)伴隨醫(yī)師操作技能的熟練及經(jīng)驗(yàn)的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對(duì)直腸癌患者開展腹腔鏡TME 手術(shù)與開腹TME 手術(shù)所達(dá)到的清掃效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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