胸背平衡推拿法治療胸椎小關節紊亂40例臨床觀察

袁學雅，楊玉嬋

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 a.推拿科;b.內分泌科，廣州 510405)

胸椎小關節紊亂是由于小關節的上個胸椎下關節突和下個胸椎上關節突所構成的關節在扭轉或側移外力的作用下向側方扭開，并受關節滑膜或肌肉的阻礙不得自行復位。刺激、壓迫或牽拉周圍的神經、血管所產生一系列癥狀，是臨床最為常見的胸背部損傷疾病之一，又稱為胸椎后關節滑膜嵌頓或胸椎后關節紊亂癥。近年來由于我國居民生活習慣的不斷改變，小關節紊亂的發病率有明顯增高的趨勢。而藥物、理療、傳統推拿手法等局部治療方法的療效時有反作，為了更加全面提高臨床療法，筆者于2012年1月－2012年12月期間總結了一種平衡推拿法，通過臨床觀察，運用胸背平衡推拿法治療該病40例，并設對照組40例作對照，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男12例，女28例，年齡20～65歲，病程最短1周，最長6年。對照組40例，男10例，女30例，年齡20～65歲，病程最短2天，最長5年。所有患者常規攝胸椎X線正側位片，均有不同程度的骨關節病理改變。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)有外傷史或受寒、勞損史或長時間姿勢不良。

(2)單或雙側背部疼痛。病人常不能仰臥休息，體位變動深呼吸或咳嗽時疼痛加劇。(3)病變局部有壓痛、肌痙攣，有時可觸及條索狀物。

(4)觸診棘突后翹偏歪，與下位棘突距離增寬，棘上韌帶有腫脹。

(5)多數患者背部活動受限，以前屈受限為主。雙上肢因疼痛不能上舉，被動上舉時疼痛加重。

(6)X線無明顯陽性改變，排除胸段脊椎的其他疾患，如胸椎結核、腫瘤等;除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重危及生命的原發病及精神病患者和妊娠臨產患者。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)患者俯臥位，術者以滾、按、揉法在胸背部交替操作，時間約5～8分鐘。

(2)繼上勢，沿脊柱兩側豎脊肌用按揉法、彈撥法操作，以松解兩側肌痙攣，時間約3～5分鐘。暴露背部皮膚，運用介質，沿兩側膀胱經行側擦法，以熱透為度。

(3)俯臥沖壓法。患者俯臥，醫生站于左側或右側，以左手掌跟壓在胸椎棘突右邊，右掌跟壓在同位胸椎棘突左邊，然后囑患者作一深呼吸，待呼氣將盡未盡時，醫生用雙手同時施一寸勁沖壓并順時針旋轉，此時，可聽到清脆的關節彈響聲。

(4)患者取坐位，術者立于其身后，采用胸椎對抗復位扳法，或采用抱頸提升法操作，以整復關節錯縫。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

2.2 治療組

(1)按對照組手法操作方法對患者進行操作。

(2)接上勢，患者仰臥位，術者以食指、中指、環指三指按揉胸前正中線(任脈);主要穴位:天突，璇璣，華蓋，紫宮，玉堂，膻中，中庭，鳩尾。操作時間:膻中，天突兩穴位2分鐘，其余穴位各1分鐘;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(3)患者仰臥位，術者以拇指，或者食指、中指兩指按揉胸肋交接處，胸肋關節、肋軟骨(足少陰腎經)，主要穴位:步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府。操作時間:每穴30秒;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(4)患者仰臥位，術者以食指、中指、環指三指按揉鎖骨下緣，主要穴位:天應穴，氣戶，庫房，云門，中府，極泉。操作時間，每穴30秒，力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(5)患者坐位，術者站于患者后側，讓患者背部貼靠術者，術者托肘抬肩與患者共同擴胸運動。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

3 療效標準與結果

(1)療效標準［2］治愈:背痛及伴隨癥狀消失，行動如常，隨訪2周未見復發。好轉:背痛癥狀消失，伴隨癥狀明顯減輕。未愈:治療后一切癥狀如前。

(2)治療效果 治療1個療程后，經1個月隨訪后進行療效評價，見表1。

表1 組臨床療效比較

4 討論

祖國醫學認為，胸椎小關節紊亂是由勞逸失度、久病體虛、情緒失調等導致機體氣機逆亂、陰陽失和、臟腑失調，故治宜條暢氣機、調和陰陽、恢復臟腑正常生理功能為主，同時指導患者養成良好的生活習慣，適當運動，可取得事半功倍之效。現代醫學認為胸椎小關節紊亂是由于小關節受到周圍軟組織炎癥刺激或腫脹、粘連以及深筋膜的牽拉等多種原因使胸椎小關節的解剖位置發生改變所引起的一系列臨床癥狀，常伴有不同程度的肋間神經痛或胸腔臟器功能紊亂等癥狀，通常不能自行復位。

現代醫學研究表明，推拿能促進局部血液循環，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進損傷組織的修復和水腫、血腫物質的吸收，糾正關節紊亂，消除無菌性炎癥，起到舒經活血、化瘀通絡的作用。傳統治療手法，在局部給予了明顯的作用，但是極易反復發作，難以根治。而胸背平衡推拿法則是以中醫整體觀念和辨證論治為基本原則，同時結合胸椎、前胸解剖結構及其生物力學特點，參考傳統治療手法，不斷補充，不斷完善，使胸椎小關節紊亂的治療方案更加全面、系統化。胸背平衡推拿法在傳統治療手法的基礎上，在胸部施以按揉相應肌群，以解除肌肉緊張，使胸椎前后肌肉協調并恢復靜力性平衡。同時，胸前區相關穴位于胸肋交接區，其周圍豐富的肋間神經、肋間動靜脈經過，通過推拿手法刺激肋間神經及動靜脈，能促進局部血液循環，治療或預防肋間神經痛。前胸后背相呼應，使整個胸廓達到放松效果，從而使背部疼痛減輕甚至消失。本手法應用中醫整體觀、經絡理論、脊柱力學原理并結合臨床實際，效果顯著，值得臨床推廣。同時，注意指導患者有效的功能運動，通過鍛煉減少再次復發的機率。

［1］范炳華.推拿學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.北京:人民衛生出版社，1997.