肺力咳合劑聯合孟魯司特治療老年感染后咳嗽療效觀察

付旭明 李鴻晟

感染后咳嗽（Postinfectious Cough，PIC）是當病毒等病原體所致上呼吸道感染引起的以咳嗽為主要表現的一種呼吸系統疾病。患者咳嗽可持續3～8周，甚至更長時間，胸部X線檢查無異常[1]。咳嗽在一定程度上影響著患者的學習、工作和生活。孟魯司特為白三烯受體拮抗藥，具有顯著的抗炎作用，廣泛應用于咳嗽治療中，肺力咳合劑為多種中藥成分組成的復合制劑，具有止咳和一定的祛痰及抗菌作用。本研究對比觀察單獨或聯合應用孟魯司特、肺力咳合劑對成人PIC患者咳嗽指數、臨床療效及肺功能的影響，判斷兩種藥物治療PIC的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考我國2009 年慢性咳嗽指南[2]，選擇2011年3月-2012年9月本院門診診斷PIC老年患者84 例作為研究對象。入選條件：入選標準：既往無慢性咳嗽病史，有明確的上呼吸道感染病史，咳嗽持續時間3周以上，除咳嗽外無其他伴隨癥狀，查體正常，胸部影像學及肺功能檢查均正常。抗生素治療無效。排除其他咳嗽原因。根據咳嗽癥狀積分表進行評分，選擇日間或夜間咳嗽癥狀積分在3 分以上者。隨機分為三組，其中孟魯司特組28例，男13例，女15例，年齡61～75 歲，平均（68±6.4）歲；肺力咳合劑組28 例，男16 例，女12 例，年齡57～77 歲，平均（65±8.3）歲；孟魯司特聯合肺力咳合劑組（簡稱聯合治療組）28 例，男15 例，女13 例，年齡59～79 歲，平均（67±9.6）歲。3 組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者分別單獨或聯合應用孟魯司特片（10 mg，1次/d，睡前口服，杭州默沙東制藥有限公司）、肺力咳合劑（10～20 mL/次，3次/d，口服，貴州健興藥業有限公司），連用 2 周[3-4]。

1.3 觀察指標和療效判定標準 咳嗽評分：所有患者均根據咳嗽積分表（表1）進行評分[5]，患者的得分為日間和夜間癥狀得分的總和。痊愈：為1 分或0 分；顯效：得分減少3 分或以上；進步：得分減少1～2 分；無效：得分無減少或癥狀有加重。有效＝痊愈+顯效。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.4 統計學處理 所有數據采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，治療前、后比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，率的比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀評分比較 治療前各組咳嗽癥狀評分比較差異無統計學意義；治療后三組患者咳嗽癥狀評分較治療前均降低（P<0.05），且聯合治療組與孟魯司特組、肺力咳合劑組比較評分降低更顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。三組患者接受治療后，臨床癥狀有明顯改善，且聯合治療組與孟魯司特組、肺力咳合劑組有效率比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 三組治療前、后的咳嗽評分比較（±s） 分

表2 三組治療前、后的咳嗽評分比較（±s） 分

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；#與肺力咳合劑組治療后比較，P<0.05；Δ與孟魯司特組治療后比較，P<0.05

組別 治療前 治療后肺力咳合劑組（n=28） 6.02±1.17 3.17±0.72*孟魯司特組（n=28） 5.76±1.22 2.69±0.80*聯合治療組（n=28） 5.68±1.38 1.72±0.89**Δ#

表3 三組療效比較

2.2 不良反應 三組患者接受治療的依從性良好，在用藥過程中均未見明顯不良反應，治療前后患者肝腎功能均無明顯變化，提示上述兩種藥物在治療PIC過程中安全性良好。

3 討論

大多數感染后咳嗽患者都有上呼吸道感染病史，以病毒感染常見。急性期過后，咳嗽癥狀仍然遷延不愈甚至加重，嚴重影響患者的工作和生活。感染后咳嗽常為自限性，可以自行緩解，抗生素無明顯療效，但一些支原體、衣原體感染引起的咳嗽需要使用大環內酯類抗生素治療[6]。

肺力咳合劑由多種中藥材組成，其中紅花龍膽、梧桐根、紅管藥、百部、黃岑、前胡 6 味為其主要成分。研究發現，紅花龍膽、前胡、百部、黃岑能抑制病毒和細菌生長，減少菌體蛋白的合成，破壞細菌超微結構，從而發揮抗感染作用。百部、黃芩、前胡三藥合用，可清肺、化痰、止咳。紅管藥與百部聯用可減少痰液分泌、降低咳反射，起到鎮咳的作用，與前胡配方具有化黏痰，促使痰液排出的作用。肺力咳合劑同時具有抗炎、止咳、平喘、化痰等功效[7]。孟魯司特是白三烯受體的拮抗劑，能抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯與其受體結合而抑制炎癥反應[8-9]，具有廣泛的抗炎作用，可以降低氣道的高反應性，被廣泛應用于支氣管哮喘的治療[10-11]。

本研究發現，肺力咳合劑及白三烯受體拮抗藥孟魯司特均能改善PIC患者咳嗽癥狀，在應用肺力咳合劑治療的同時口服孟魯司特，療效明顯改善，且用藥兩周未發現明顯不良反應，提示兩種藥在治療感染后咳嗽方面具有協同作用，另外上述兩種藥物給藥途徑均為口服給藥，容易為老年患者掌握，也因無激素成分及價格便宜，易為老年患者接受，可為治療癥狀較明顯的PIC患者提供一種治療選擇。

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